PDCA 循环管理在加强PIVAS 避光药品管理质量中的效果

梁钰华，杨育辉，邓晓冬，陈淑华

（广东省广州市番禺区中心医院，广东 广州 511400）

医疗机构中的重点科室（PIVAS）是护理管理人员、药学人员行无菌操作、贮藏药品的重要场所[1]。PIVAS 中避光药品光稳定性差，于光照条件下，会发生氧化、降解、变色等反应，导致药效受到影响。因此，加强PIVAS 避光药品管理质量，保证患者的用药安全，是静脉配置中心工作中的一个重要环节。传统管理模式流程简单，PDCA循环管理为医疗质量管理的常用方式，覆盖计划（Plan）、检查（Do）、实施（Check）、处理（Action）四部分，联系活动的各个环节，不断循环运转[2]。通过这种循环管理模式，能提高避光药品质量安全。基于此，本研究旨在探究PDCA 循环管理在加强PIVAS 避光药品管理质量中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以PIVAS 护理管理人员、药学人员38 例作为研究对象，在2018 年1 月—12 月期间行常规管理者作为参照组，在2019 年1 月—12 月期间行PDCA 循环管理者作为研究组。两年内，PIVAS人员并未流动，其中护理管理人员29 例，药学人员9 例；男性5 例，女性33 例；年龄27～58 岁，平均年龄（39.92±7.77）岁；工作时间5～42 年，平均工作时间（18.79±9.04）年；学历：中专6例，大专21 例，本科及以上11 例。本组研究经医学伦理委员会审批，入选研究对象均对研究知情，且积极参与，并签署研究知情同意书。

1.2 方法

参照组给予常规管理：遵循PIVAS 工作制度管理，避光药品置于阴凉且干燥的环境中，并加强消毒隔离制度以及护士感染管理制度。研究组给予PDCA 循环管理：具体方法如下。

1.2.1 P 阶段

①发现问题：分析药品贮存和使用现状，找出并确定管理、人员、方法等问题及原因，如管理：护理部与药剂科管理未统一、临床需避光输注的药品目录尚未统一；人员：护理管理人员、药学人员专业知识缺乏，且相关知识培训力度不足；方法：未关注药品原包装盒的保存，部分避光盒使用方法错误等。②制订计划：为促进PIVAS 避光药品管理质量贮存和使用的规范性，需制定如下工作：购置避光盒，加强药品避光贮存；利用药品说明书、多媒体、相关文献等，确定避光药品目录，并规范各病区的避光药品的使用情况。③加强培训：定期利用知识竞赛、知识培训等方式，提高护理管理人员、药学人员避光药品知识的水平。④加强监督：邀请护理部、药剂科主任及药学部质控员成立监控小组，共同参与督查工作。

1.2.2 D 阶段

邀请质控小组，追踪与监督实施情况，在质控检查时，应检查避光药品目录内药品的贮存现状。一旦发现不规范的贮存现象，应提出整改进意见。

1.2.3 C 阶段

①药品贮存环节：根据说明书，确定需避光贮存的药品，尽量贮存原包装盒中，拆零后，贮存在药品避光盒。使用频次高的药品，其包装盒易破损，无法定期更换，需规定包装更换流程，确保病区内药品原包装盒使用。②药品使用环节：严格避光（避光输液器、避光套）使用部分药品，少数避光输注药品，须按药品说明书要求采取适当避光措施。③知识培训与竞赛：定期开展避光药品知识培训，定期举行避光药品知识竞赛，提高护理管理人员、药学人员的专业素养，提高其避光药品的使用方法。

1.2.4 A 阶段

根据检查结果，完善PIVAS 避光药品管理质量贮存现状，保证药品贮存更具规范化和制度化，以保证药品的贮存质量。还应将有待改进的环节投入下一个PDCA 循环，不断优化和改进。

1.3 观察指标

比较两组避光药品知识评分、避光药品管理评分、管理质量满意度。①避光药品知识评分：采用避光药品知识掌握程度评分表，包括避光药品知识、降低光解反应措施、避光药品使用注意事项、光敏反应症状、光敏反应危害，总分100分，分数高表示掌握程度高。②避光药品管理评分：采用避光药品知识管理评分表，包括避光贮存、避光输液器使用合理、避光措施使用、避光药品培训，由质控小组评定，分数高表示管理效果好。③管理质量满意度：科室自拟管理质量满意评分，由质控小组成员对护理管理人员、药学人员进行评分，总分100 分，分为优秀（80～100 分）、良好（60～79 分）、差（0～59 分），管理质量满意度为前两项之和。

1.4 统计方法

选用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间差异比较行χ2检验；以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组避光药品知识评分比较

研究组避光药品知识评分均高于参照组（P<0.05），见表1。

表1 两组避光药品知识评分比较[（±s），分]

表1 两组避光药品知识评分比较[（±s），分]

组别 例数 避光药品知识 降低光解反应措施 避光药品使用注意事项 光敏反应症状 光敏反应危害参照组 38 70.38±5.23 73.21±5.28 75.84±5.45 76.18±5.47 78.34±5.86研究组 38 84.97±5.49 85.13±5.64 86.97±5.62 85.92±5.59 86.19±5.57 t 值 11.861 9.511 8.764 7.677 5.985 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组避光药品管理评分比较

研究组避光药品管理评分均高于参照组（P<0.05），见表2。

表2 两组避光药品管理评分比较[（±s），分]

组别 例数 避光贮存 避光输液器使用合理 避光措施使用 避光药品培训参照组 38 75.12±5.19 77.89±5.57 75.86±5.82 76.19±5.67研究组 38 86.27±5.43 87.46±5.66 86.97±5.76 87.33±5.52 t 值 — 9.151 7.429 8.364 8.678 P 值 — 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组管理质量满意度比较

研究组管理质量满意度高于参照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

3.1 既往常规管理PIVAS 下存在的弊端

PIVAS 为医院重要科室，承担着静脉用药及用药安全等用药服务责任和义务，因其工作量大、工作流程也较为复杂，故容易在避光药品质量管理中存在疏忽行为[3]。既往常规管理在PIVAS 之中存在着很多隐患，因其护理管理人员、药学人员缺少对避光药品的合理管理意识，导致执行管理内容之中可能会存在欠缺，容易出现避光药品药效降低或失效的情况[4]。因为避光药品属于特殊药品，贮存的过程中操作水平的高低，是能直接影响药效和用药安全性的。避光药品若长时间暴露在光照下，会诱发药品不良化学反应，如氧化、降解等反应，导致药品药效降低或失效，甚至引起药品毒副作用，影响患者生命安全。由此可见，加强PIVAS 避光药品管理工作具有重要意义。

3.2 PCDA 循环管理模式在加强PIVAS 避光药品管理质量中的效果分析

PCDA 循环管理模式是由美国质量管理学家戴明博士提出的，共有计划、实施、检查、处理4 个流程，广泛应用于生产管理的各个方面，利用反应质量管理、反馈原理，实施优质、合理的质量管理，这使得PCDA 循环管理模式具有高可靠性、高时效性、高效性等优点[5]。有研究发现[6-7]，PDCA 循环不仅可以促进PIVAS 质量管理体系的持续改进和完善，而且可以激发工作人员的积极性和团队协作精神，且运用PDCA 循环对提升医院战略管理工作具有非常重要的现实意义。本研究结果显示，研究组避光药品知识评分、避光药品管理评分、管理质量满意度高于参照组（P<0.05），提示PCDA 循环管理在PIVAS避光药品管理质量中具有积极作用，究其原因是因为PDCA 循环管理可促使PIVAS 管理更具标准性，科学管理制度得到改进，实现了管理的科学性，避免了传统管理盲目化、随意性的现状。与此同时，实施相关技术时，以统一目标执行，致使护理管理人员、药学人员形成了正确的管理理念。因此，PDCA 循环管理不仅能让药品贮存更具合理化，更保证了患者用药的合理性及安全性。

3.3 开展PCDA 管理的优势

通过PDCA 循环管理，护理部、药剂科针对避光药品贮存和使用等环节的管理，采取自查、联合督查的方式，有效监控和改进问题。开展PDCA 管理，药学人员可以给予提供患者涵盖光敏反应的用药指导；护理管理人员通过互联网、相关书籍等方式，掌握PIVAS 避光药品目录，自身对避光药品知识的掌握程度明显调高，以便在用药使用中采取拉窗帘、关灯、使用避光盒等措施，有助于保证患者用药安全。并且，护理管理人员在经过专业知识培训后，自身专业素养得到提升，能更好地参与到患者用药教育中，确保出现光敏反应时及时发现并参与救治。

综上所述，在PIVAS 避光药品管理应用，效果确切，能改善药房避光药品管理质量，保证药品的质量安全。