链霉蛋白酶颗粒联合二甲硅油散在老年人无痛胃镜检查中的应用

孙东梅，左社珍

（许昌市第二人民医院胃镜室，河南 许昌 461000）

无痛胃镜可使患者在镇静、舒适且无痛苦状态下完成诊治，有利于提高胃镜检查依从性[1]，但因食管、胃内存有泡沫黏液，加之患者不自觉下咽较多唾液，容易出现视野清晰度下降，导致检查时间延长、浅表和微小病灶遗漏等情况，影响恶性微小病灶等疾病的诊断[2]。为保障无痛胃镜视野清晰度，临床上常联合使用链霉蛋白酶颗粒和二甲硅油散[3]。基于此，本研究主要探讨链霉蛋白酶颗粒联合二甲硅油散在老年人无痛胃镜检查中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会审批通过，选取2020 年8月—2022 年1 月本院进行无痛胃镜检查的老年患者88 例作为研究对象，全部患者知情同意并签署知情同意书。纳入标准：经临床医师评估确有进行胃镜检查的必要性与可行性；年龄60～75 岁；患者生命体征稳定；小学及其以上文化水平；能够耐受无痛胃镜的检查。排除标准：对链霉蛋白酶或西甲硅油过敏者；既往有上消化道手术史的患者；合并传染性疾病者；不能耐受胃镜及麻醉者；心肺肾等重要脏器功能不全患者；胃排空障碍患者；有精神病史者。根据1∶1 简单分配原则将患者分为联合组与对照组，各44 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者都使用OlympusGIF-H290 型胃镜完成胃镜检查，由同一组熟练的胃镜医师完成（中级及其以上职称，工龄≥5 年）。链霉蛋白酶颗粒为北京泰德制药股份有限公司生产，西甲硅油散为Berlin-ChemieAG 公司生产。

对照组：在无痛胃镜检查前30 min 口服西甲硅油散，将西甲硅油乳剂15 ml 溶于15 ml 温开水，然后一次性口服。联合组：在无痛胃镜检查前30 min 口服链霉蛋白酶颗粒联合二甲硅油散，将链霉蛋白酶20000 U 与80 ml 温开水混匀，然后进行一次性口服。在胃镜检查时，采用丙泊酚静脉推注进行麻醉，然后进行胃镜操作。

1.3 观察指标

①记录两组胃镜操作时间与丙泊酚使用剂量，胃镜操作时间为检查开始时胃镜经过门齿至结束时胃镜离开门齿的间隔时间。②记录两组的胃肠道清洁程度，根据肠道内气泡的存在情况分为4个等级，Ⅰ级：没有泡沫，视野检查清晰；Ⅱ级：有少许泡沫，检查视野清晰度较高；Ⅲ级：有散在的泡沫，检查视野受到影响；Ⅳ级：有大量的气泡，严重影响检查的视野。③对两组所有患者的胃窦部、胃体上部、胃底部、胃体下部的胃黏膜可见度进行评分，分为1～4 分，分数越低，表示黏液与泡沫越多，视野越模糊。④记录两组患者在检查中出现的恶心呕吐、腹胀、腹痛等并发症。⑤记录两组患者早期胃癌的检出率。

1.4 统计方法

采用SPSS21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃镜操作时间与丙泊酚使用剂量比较

联合组胃镜操作时间短于对照组，丙泊酚使用剂量少于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组胃镜操作时间与丙泊酚使用剂量比较（±s）

表1 两组胃镜操作时间与丙泊酚使用剂量比较（±s）

组别 例数 胃镜操作时间(min) 丙泊酚使用剂量(ml)联合组 44 5.42±0.23 12.09±1.11对照组 44 7.10±0.28 14.23±0.87 t 值 12.522 10.357 P 值 0.000 0.000

2.2 两组胃肠道清洁程度分级比较

联合组胃肠道清洁程度分级优于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组胃肠道清洁程度分级比较（n）

2.3 两组不同部位胃黏膜可见度评分比较

联合组不同部位胃黏膜可见度评分低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组不同部位胃黏膜可见度评分比较[（±s），分]

表3 两组不同部位胃黏膜可见度评分比较[（±s），分]

组别 例数 胃窦部 胃体上部 胃底部 胃体下部联合组 44 1.02±0.22 1.11±0.10 1.03±0.17 1.21±0.24对照组 44 1.98±0.16 2.00±0.14 2.09±0.16 2.28±0.33 t 值 12.852 11.001 14.024 15.672 P 值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.4 两组不良反应情况比较

联合组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较（n，%）

2.5 两组早期胃癌检出率比较

联合组早期胃癌检出率高于对照组（P<0.05），见表5。

表5 两组早期胃癌检出率比较（n，%）

3 讨论

3.1 可减少胃镜操作时间与丙泊酚使用剂量

本研究结果显示，联合组胃镜操作时间与丙泊酚使用剂量均少于对照组（P<0.05）。分析原因可知，链霉蛋白酶起效快、不良反应少，容易被患者接受，有利于操作流程加快；二甲硅油散可清除消化道黏膜表面的泡沫和黏液，增加内镜下视野的清晰度，有利于医师的观察，减少操作时间[4]。两者联用，操作时间短了，麻醉药物丙泊酚的使用剂量也得到减少。

3.2 可提高胃肠道清洁程度和胃黏膜可见度

本研究结果显示，联合组胃肠道清洁程度分级优于对照组（P<0.05），不同部位胃黏膜可见度评分低于对照组（P<0.05）。分析原因可知，消化道存在部分泡沫，发生病变时，泡沫性黏液增加，影响胃镜观察。二甲硅油散可消除上消化道黏膜表面泡沫和黏液对黏膜的覆盖，促进胃肠蠕动[5]，链霉蛋白酶对胃黏膜表层黏液发挥裂解效应[6]，二者联用可提高胃肠道清洁程度，提升各部位胃黏膜可见度。

3.3 可减少不良反应发生

本研究结果显示，联合组不良反应发生率为2.3%，低于对照组的22.7%（P<0.05），分析原因可知，二甲硅油散对于清除胃内黏液无明显作用，有一定不良反应，而链霉蛋白酶能切断胃黏液蛋白的肽键，具有强大的蛋白分解作用，使得胃腔黏液变薄甚至瓦解，减少胃黏膜表面的黏液[7]，从而减少不良反应发生。

3.4 可提高早期胃癌的检出率

本研究结果显示，联合组早期胃癌检出率高于对照组（P<0.05）。分析原因可知，清晰干净的镜下视野是检出较小病灶的前提，尤其是患者出现病变时，胃腔内黏液和泡沫增加直接影响检查效果，不典型病变、微小病变容易漏诊[8]，二者联用可提升胃肠道清洁程度和胃黏膜可见度，进而提高早期胃癌的检出率。

总之，链霉蛋白酶颗粒联合二甲硅油散在老年人无痛胃镜检查中能减少胃镜操作时间与丙泊酚使用剂量，提高胃肠道清洁程度，提高胃黏膜可见度评分，降低不良反应发生率，提高早期胃癌的检出率。但本研究存在样本量较少，且未对其他疾病的检出率进行分析等方面的不足，将在后续研究中探讨。