快速康复护理联合体位护理对老年髋关节术后患者压疮形成及生活质量的影响

陈蕊，田哲

（1.菏泽医学专科学校护理系，山东菏泽 274000；2.菏泽市定陶区人民医院消化内科，山东菏泽 274199）

髋关节置换术是利用人工假体替换已经病损的髋关节，能够有效减轻患者疼痛，维持髋关节稳定性、活动性，改善生活质量，临床应用广泛[1]。但髋关节置换术较为复杂，手术创伤严重，加之该手术患者普遍年龄较高，手术耐受性差，且自理能力较低，若护理不当会引起较多并发症，如下肢静脉血栓、压疮等，导致术后恢复缓慢[2]。快速康复护理集合一系列基于循证医学依据的护理措施，应用于术前、术中、术后，发挥协同效果，可提升护理质量，达到促进术后康复的目的[3]。体位护理主要通过定时对患者进行调整体位，减小局部组织压力，预防压疮。基于此，本研究选取菏泽市定陶区人民医院2020 年6 月—2021 年7月收治的124 例老年髋关节手术患者为对象，通过分组对照，探讨快速康复护理联合体位护理对其压疮形成、髋关节功能及生活质量的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择菏泽市定陶区人民医院收治的老年髋关节术后患者124 例为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组62 例。对照组中男32 例，女30 例；年龄56～83 岁，平均年龄（69.27±6.58）岁；疾病类型：30 例股骨颈骨折，21 例股骨头缺血性坏死，11 例骨性关节炎。观察组中男34例，女28 例；年龄55～84 岁，平均年龄（69.31±6.62）岁；疾病类型：28 例股骨颈骨折，22例股骨头缺血性坏死，12 例骨性关节炎。比较两组的各项一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：临床资料完整；均行髋关节置换术治疗；基本认知、沟通无障碍；患者及家属均知情，且签署同意书。（2）排除标准：合并严重心脑血管疾病；存在凝血功能障碍；患有严重感染性疾病；存在免疫功能异常；中途退出研究。

1.3 方法

对照组采用常规护理。患者入院后辅助其完成相关检查，以口头形式普及疾病知识，术前10 h 禁食，4 h 禁水，评估患者心理状态，进行针对性疏导；术中配合医生完成手术相关操作，注意保暖；术后密切监测患者各项生命体征，指导其进行功能锻炼，不做具体要求；出院前1 d，告知出院后相关注意事项，进行饮食、生活等方面指导，嘱患者及时复诊。

观察组在此基础上采用快速康复护理联合体位护理。（1）术前护理：加强健康宣教，普及疾病知识，告知手术方式、效果，预测术中、术后可能出现的突发情况，做好预防措施，与患者加强沟通，疏导其负性情绪；术前6 h 督促患者禁食，术前3 h 给予其100～200 mL 5%葡萄糖水饮用，后禁水。（2）术中护理：麻醉生效后，密切监测患者的各项生命体征，使用暖风设备保持体温，术中输液、冲洗液均需加热至35～38℃使用。（3）术后护理：早期摄入营养，术后6 h 内若患者未出现恶心、呕吐等不适反应即可进食，若出现则于术后10 h 进食，为患者提供高蛋白、维生素丰富的食物。严格控制补液量（不超过2 500 mL），术后24 h 需停用抗菌药物，补液量调整为750 mL，术后4 d 即可停止补液。术后可通过口服消炎镇痛药物、局部冷敷、留置镇痛泵等方式为患者实施全程镇痛。（4）体位护理：①将手术室温度控制在28℃以下，术中需要对患者进行保暖，并且保持术中受压部位干燥。②术后安排1 名护士，协助患者选择合适的体位，患者仰卧时，需将软垫垫于患者腰部下面，侧卧时，可将软垫垫于膝间。每2 小时辅助患者变更体位。护理人员需要每日擦拭患者身体，及时擦去汗液和体液，保持皮肤干燥。③密切观察患者脸部和耳后的温度与颜色变化，及时进行处理，若患者出现局部红肿充血时，应每小时对患者受压部位进行按摩，并在经过医师同意后，提高体位变化频率，同时在受压部位涂抹凡士林[4]。（4）术后康复训练：①术后3～5 d：引导患者进行臀肌主动收缩、踝关节主动跖屈背伸、髌骨推移运动及股四头肌等长收缩等训练，20 min/次，2～3 次/d。②术后6～9 d：引导患者进行关节训练，循序渐进增加活动范围，并由被动逐渐过渡至主动。主要包括：卧位-半卧位，床头抬高需＜90°；仰卧位患肢外展、屈髋屈膝；仰卧位直腿抬高，需＜30°，10～20 min/次，均为3次/d。③术后10～21 d：由患者家属协助，进行仰卧位-坐位、坐起训练，并引导患者利用健侧肢体、双手力量移动患侧肢体，使其小腿垂于床边，逐渐过渡至下床训练（包括辅助器站立、患肢部分负重-完全负重、患肢站立-行走等），20～30 min/次，2～3 次/d。④术后22 d～2个月：引导患者搀扶扶手进行上下楼梯训练，并在家属辅助下完成穿衣、洗漱、进食等日常活动，至生活可完全自理，30 min/次，3 次/d。⑤出院后，引导家属监督患者功能训练，护士电话随访督促1次/周。

两组均持续护理至术后3 个月。

1.4 观察指标

（1）压疮发生率：观察两组的术后压疮发生率。根据压疮程度分为4 个等级，Ⅰ级：皮肤表面出现红肿，触碰有轻微疼痛，没有溃疡；Ⅱ级：出现轻度溃疡，皮肤为紫红色，并红肿变硬；Ⅲ级：皮肤表面潮湿，有水泡和溃烂，并有黄色液体流出；Ⅳ级：皮肤组织有局部坏死，并且伴有感染和脓性分泌物。总发生率=（Ⅰ级＋Ⅱ级＋Ⅲ级＋Ⅳ级）/总例数×100%。（2）髋关节功能：护理前后，采用Harris 髋关节评分标准进行评估[5]，包括功能（47 分）、肢体畸形（4 分）、疼痛（44 分）及关节活动度（5 分）4 个维度，评分范围为0～100 分，评分越高，患者髋关节功能越好。（3）生活质量：护理前后，采用健康调查简表（SF-36）进行评估[6]，包括8 个维度，分别为躯体疼痛、躯体功能、生理职能、情感职能、心理健康、生命活力、社会功能、总体健康，共36 个条目，各维度评分均为0～100 分，评分越高，则生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。SF-36评分等计量资料用（）表示，采用t 检验；压疮发生率等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压疮发生情况比较

观察组的压疮总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组压疮发生情况对比[n(%)]

2.2 两组髋关节功能比较

护理前，两组的各项髋关节功能评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组Harris 评分中功能、肢体畸形、疼痛、关节活动度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组髋关节功能对比[（），分]

表2 两组髋关节功能对比[（），分]

2.3 两组生活质量比较

护理前，两组的各项生活质量评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SF-36 中各维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SF-36 评分对比[（），分]

表3 两组SF-36 评分对比[（），分]

3 讨论

髋关节置换术是临床治疗髋关节病变的主要方式，可替代病废髋关节，有效提高关节功能[7]。但髋关节置换术操作复杂，创伤性较大，加之老年患者身体机能下降，多伴有其他内科疾病，且存在认知不足、接受能力差等情况，导致术后恢复时间较长，故需在围术期实施有效的护理干预[8]。常规护理由护理人员主导，主要依据手术流程实施护理，常忽视个体因素对术后恢复的影响，缺乏针对性、全面性，影响护理质量[9-10]。

本研究结果显示，观察组护理后的各项Harris 髋关节评分及各项SF-36 评分均高于对照组，表明快速康复护理联合体位护理应用于老年髋关节术后患者中的效果确切，能改善髋关节功能及生活质量。究其原因为，快速康复护理充分利用循证医学依据，可根据患者生理变化采取相应措施，有效提升护理质量。快速康复护理关注影响术后康复的多个方面，通过术前加强知识宣教、心理疏导，可提高患者的疾病认知度，减轻心理应激反应，促使其积极配合手术及护理，有利于降低术后并发症的发生风险[11]。术前禁食及高代谢状态易影响患者的营养状况，不利于创伤修复。快速康复护理要求术前缩短禁食、禁水时间，术中加强保温干预，可避免饥饿、冷环境等诱发的生理应激反应，改善机体营养状况，为术后康复奠定良好基础。快速康复理念强调术后尽早进行康复训练，以改善循环代谢，促进下肢静脉血液循环，减少深静脉血栓、压疮等并发症的发生，促进髋关节功能恢复，但术后疼痛会影响相关措施的开展[12]。针对此情况，快速康复护理于术后根据患者疼痛程度采取多模式全程镇痛，可有效减轻疼痛，便于患者尽早参与康复训练，配合专业的康复指导及日常活动训练，可促进髋关节功能恢复，有利于生活质量改善。而术后两组压疮发生率结果表明，观察组的术后压疮发生率低于对照组，说明快速康复护理联合体位护理对老年髋关节置换术患者至关重要。老年患者为压疮高发人群，一旦发生围手术期压疮，会严重影响其术后康复训练的进行。体位护理可帮助老年患者减少局部压力，减少因局部组织血液流通障碍而产生的褥疮，联合快速康复护理，通过术前宣教、术后补充营养和康复训练等一系列措施能让患者尽快恢复，减少并发症。

综上所述，快速康复护理联合体位护理能够加快老年髋关节术后患者的髋关节功能恢复，减少压疮发生，进而改善生活质量。