综合护理模式在小儿支气管肺炎康复中的应用效果

王保珍，杜学秀

（1.兰陵县人民医院消毒供应中心，山东临沂 277700；2.兰陵县人民医院儿科，山东临沂 277700）

支气管肺炎为小儿常见疾病，多由细菌、病毒感染所致，会引起发热、气促、呼吸困难等，若不及时治疗，会造成免疫系统损伤，引发脓胸、肺大疱、肺脓肿等并发症，严重影响患儿的生活质量[1]。临床多采用药物治疗小儿支气管肺炎，包括止咳、平喘、抗感染等对症治疗，可在一定程度上改善临床症状。但支气管肺炎患儿年龄较小，自主意识尚未形成，受疾病不适、陌生环境等影响，易产生多种负面情绪，治疗依从性较低，不利于病情的控制[2]。因此，临床需于患儿治疗期间实施有效护理干预，以提高患儿治疗依从性，确保治疗顺利开展。综合护理干预以护理程序为中心，将护理服务程序化、系统化、规范化，以提升整体护理质量[3-4]。基于此，本研究选取本院2020 年5 月—2021年8 月收治的86 支气管肺炎患儿作为对象，通过随机分组对照，分析综合护理模式的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的支气管肺炎患儿86 例作为研究对象。纳入标准：符合《儿科学》[5]中支气管肺炎诊断标准，并经X 线检查确诊；伴有发热、气促、咳嗽等症状；基本认知、沟通无障碍，精神正常；临床资料完整。排除标准：合并先天性疾病；合并免疫功能障碍；合并传染性疾病；合并重要脏器功能障碍；伴有呼吸衰竭等心肺疾病；依从性极差，研究无法开展。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患儿家属知情且签署知情同意书。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组43 例。对照组男23 例，女20 例；年龄0.5～6 岁；平均年龄（3.11±0.86）岁；病程10～28 d，平均病程（19.15±3.93）d；体温38.6～40.5℃，平均体温（39.55±0.32）℃。观察组男22 例，女21 例；年龄0.5～6 岁；平均年龄（3.14±0.88）岁；病程10～28 d，平均病程（19.19±3.95）d；体温38.6～40.8℃，平均体温（39.57±0.35）℃。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规护理。患儿住院后，护理人员为其提供舒适病房，每日定时开窗0.5 h，确保室内空气流通，合理控制病房内温度在22～24℃，湿度在60%，预防患儿着凉；做好基础照护工作，禁止患儿进行打闹、剧烈运动，保持其获得充足休息时间。同时，护理人员密切监测患儿病情变化，及时清除呼吸道分泌物，若发现异常情况需及时告知医生对症处理。护理人员对患儿家属进行健康宣教，告知疾病诱因、相关护理方案，及时疏导患儿恐惧心理，做好饮食、输液等方面护理。持续护理至患儿出院。

1.2.2 观察组

实施综合护理模式。（1）健康宣教：护理人员告知患儿家属疾病知识、发病机制、相关注意事项，提高疾病认知度，叮嘱家属患儿疾病恢复期需避免与其他患儿近距离接触，以预防交叉感染。同时，教会家属如何为患儿合理搭配营养饮食，让其带患儿多参与户外活动，以提高抵抗力。（2）心理护理：护理人员以温和、亲切态度与患儿沟通，可将白大褂换为其他颜色衣物，避免患儿因过往治疗经验产生恐惧心理。护理人员根据患儿年龄、性别准备其喜欢的玩具，如女孩可准备洋娃娃，男孩可准备变形金刚、小汽车等，以提高患儿兴趣，取得信任感，进而主动依从护理工作。患儿静脉穿刺过程中，护理人员可通过寻找患儿感兴趣话题进行沟通，以转移注意力。（3）环境护理：将病房内窗帘更换为多彩颜色，保持室内光线柔和，可在墙壁上贴一些卡通贴纸，如懒洋洋、熊大、花园宝宝等，以缓解患儿焦虑情绪。同时，可将电视节目调为动画片，以转移患儿注意力。（4）退热护理：患儿出现发热症状时，家属或护理人员需快速松解其衣物，流汗之后尽快更换衣物，预防感冒；持续性关注患儿体温变化情况，定时测量体温，1 次/2 h，若体温高于38.5℃，可通过物理降温，包括枕冰袋、头部冰敷等，若仍无法退热，则可采用纱垫蘸取40%左右乙醇擦拭患儿颈部、腋下等部位，20 min/次，2～3 次/d；若物理降温无法有效退温，则口服美林混悬液加快退热。（5）饮食护理：结合患儿喜好为其提供营养丰富、易于消化流质、半流质食物，叮嘱患儿家属帮助其多次饮水，及时补充微量元素，以保障呼吸道黏膜湿润，以促进痰液咳出；同时，饮食需遵循少食多餐原则，多食用富含维生素、蛋白质流质、半流质食物，辅以新鲜蔬菜瓜果，禁止食用辛辣刺激食物。（6）呼吸道护理：①雾化吸入护理：根据患儿年龄选择适宜雾化吸入方式，如患儿＜4 岁采用面罩吸入，若≥4 岁通过口含器吸入。根据患儿体温合理调节所配置药物温度，防止刺激呼吸道。②排痰护理：指导患儿有效咳嗽，若患儿≥2 岁，护士鼓励其抱枕，首先引导患儿缓慢吸气，保持上身前倾，护士扣背，叮嘱患儿根据叩击节奏连续咳嗽3 声，以促进痰液排出；若患儿＜2 岁，未懂得有效咳嗽，护理人员可利用振动排痰机（吉林省日成医用电子器械有限公司，型号：PTJ-5000，吉械注准20192090213）促进排痰，患儿体重＜10 kg 则设置振动频率为10～15 CPS，≥10 kg 则设置为16～20 CPS，均为5～10 min/次。（7）呼吸功能锻炼：若患儿自制力较优，护理人员可通过示范指导其进行缩唇呼吸锻炼，具体为叮嘱患儿呼吸时闭嘴，经鼻吸气，经口缓慢呼气；腹式呼吸锻炼，具体为引导患儿取仰卧或舒适坐姿，将手置于腹部肚脐处放松，吸气时最大限度向外扩张腹部使腹部鼓起，胸部保持不动，呼气时腹部自然凹进，向内朝脊柱方向吸收，胸部仍保持不动，尽可能将废气从肺部呼出；5 min/次，2～3次/d。若患儿自制力较差，护理人员可引导其练习吹气球，发放大小相同气球，容量均为500 mL，首先指导患儿深呼吸，后鼓励其尽力将肺内空气吹入气球，使气球膨胀，练习频率为2 min/次，2～3 次/d。（8）出院时护理：告知患儿家属多带患儿晒太阳，加强户外活动，根据天气变化情况及时帮助其增减衣物，做好防寒保暖措施，叮嘱家属定期带领患儿至医院复诊。持续护理至患儿出院。

1.3 观察指标

（1）治疗依从性：采用我院自制治疗依从性量表评估，其Cronbach’s α 系数为0.852，重测效度为0.863。完全依从：患儿无哭闹行为，能够积极配合治疗；部分依从：护理过程中患儿存在哭闹行为，但经护理人员或家属安慰后可主动配合治疗；不依从：护理过程中患儿哭闹不止，存在强烈反抗行为，需家属或护理人员约束。治疗依从性=（完全依从＋部分依从）/总例数×100%。

（2）临床症状改善情况：记录并比较两组患儿咳嗽消失时间、体温恢复时间、肺啰音消失时间、气促消失时间及住院时间。

（3）睡眠质量：于护理前、护理后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估[6]，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能7 个维度，均由护理人员代为评估，采用0～3 分3 级评分法，0 分表示非常好，1 分表示尚好，2 分表示不好，3 分表示非常差，评分范围为0～21 分，评分0～5 分表示睡眠正常；评分6～10 分表示轻度失眠；评分11～15 分表示中度失眠；评分16～21 分表示重度失眠。评分越高，则患儿睡眠质量越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料如治疗依从性用[n（%）]表示，计量资料如临床症状改善情况、睡眠质量以（）表示，分别采用χ2、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗依从性比较

观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗依从性比较[n（%）]

2.2 两组患儿临床症状改善情况比较

观察组患儿咳嗽消失时间、体温恢复时间、肺啰音消失时间、气促消失时间及住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿临床症状改善情况比较[（），d]

表2 两组患儿临床症状改善情况比较[（），d]

2.3 两组患儿睡眠质量比较

护理前，两组患儿PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组PSQI 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿护理前后PSQI 评分比较[（），分]

表3 两组患儿护理前后PSQI 评分比较[（），分]

3 讨论

小儿支气管肺炎发病机制为细菌、病毒入侵，导致呼吸系统黏膜发生炎症、水肿，引发肺部炎症反应。支气管肺炎患儿自主清痰能力较弱、咳嗽有效率低，若不及时采取措施治疗，会诱发低氧血症，造成多脏器衰竭，不利于患儿生长发育。临床对于支气管肺炎患儿多采用药物对症治疗，但患儿受疾病折磨，易出现焦躁、哭闹等情况，导致治疗工作无法切实开展，故需实施有效护理干预，以提高患儿治疗依从性[7]。

常规护理仅由护理人员主导，严格遵循医嘱实施护理干预，患儿被动依从，护理措施较为片面，缺乏针对性、个性化，难以满足患儿多方面护理需求，导致整体护理质量不佳，临床应用受限[8]。本研究结果显示，观察组治疗依从性高于对照组，咳嗽消失时间、体温恢复时间、肺啰音消失时间、气促消失时间及住院时间均短于对照组，PSQI 评分低于对照组（P＜0.05），表明综合护理模式应用于支气管肺炎患儿中效果确切，能够提高患儿治疗依从性，改善睡眠质量，减轻临床症状，缩短住院时间。李雪梅[9]研究结果显示，在支气管肺炎患儿中实施综合护理干预能够有效减少并发症，提高护理满意度，加快患儿恢复进程，与本研究结果具有一致性。分析其原因为，综合护理以护理程序为核心，环环相生、整体协调，综合评估患儿各方面护理需求，进而提供针对性护理干预。医院陌生环境、护理人员外在形象易加重患儿恐惧心理，影响治疗依从性，而舒适环境、愉快心境可使患儿转移注意力，护理人员为患儿提供温馨、可爱病房环境，能够消除其陌生感，更换护士服可转变患儿既往印象，提高耐受性与舒适度，增强信任感，进而主动配合治疗及护理。雾化吸入为支气管肺炎患儿常用治疗方式，但受吸入药物会诱发咳嗽等因素影响，患儿配合度较低，本研究根据患儿年龄针对性采取面罩、口含器吸入，能够有效减少吸入过程中不适感，吸入前根据患儿体温调节药物温度，可避免刺激呼吸道，提升治疗依从性，进而保障治疗效果，加快病情好转[10]。呼吸道感染会诱发水肿，进而引发呼吸困难等症状。部分患儿年龄较小，无法有效排痰，不利于临床症状的改善，本研究根据患儿年龄实施不同排痰护理，并引导进行呼吸功能锻炼，可有效促进痰液排出，改善临床症状。合理规划饮食能够提高患儿抵抗力，防止不合理饮食对其心肺造成负担，增强免疫功能，加快患儿恢复进程，有效缩短住院时间。综合护理干预关注疾病治疗、患儿身心状态等多个方面，可有效保障治疗效果，加速病情好转，减轻疾病及治疗对患儿干扰，进而提升睡眠质量。综合护理干预在支气管肺炎患儿中取得较优应用效果，但本研究受样本量少、观察时间短等因素限制，研究结果存在一定局限性，临床尚需在后续研究中持续加大样本容量，延长随访观察时间，以进一步分析综合护理模式的应用效果，为支气管肺炎患儿护理工作提供更优借鉴。

综上所述，在支气管肺炎患儿中实施综合护理干预能够有效提高患儿治疗依从性及睡眠质量，促进临床症状消退，加快病情康复，值得临床进一步推广应用。