儿童血清维生素A、D 水平与肥胖的相关性研究

邓英琴，潘莉，史卫群

(常州市金坛第一人民医院儿科，江苏常州 213200)

儿童肥胖的发病率较高，已成为日趋严重的公共卫生问题。 儿童肥胖既是一种独立疾病，也可增加儿童期高血压、2 型糖尿病、 脂肪肝等疾病及成年期慢性疾病的患病风险，严重影响儿童的身体健康及生长发育。 因此，积极探寻导致儿童肥胖的相关因素并加以控制具有重要的临床意义。 血清维生素A 是指所有具有视黄醇生物活性的化合物， 具有促进生长、繁殖、维持骨骼及视力等多种生理功能，可维持机体正常代谢，促进血红蛋白生成，增加食物中铁的摄取[1]。维生素D 可通过与维生素D 受体结合而发挥作用，可调节机体骨骼及钙磷代谢，促进钙盐更新及新骨生成，影响细胞的增殖、分化及免疫功能的调节，在肿瘤、感染、心血管疾病、代谢与免疫性疾病中均有重要作用[2]。 相关研究表明，血清维生素A、维生素D 在肥胖儿童中常呈现出异常表达[3-4]。 由此推测，血清维生素A、维生素D 水平可能参与肥胖发生、发展过程。鉴于此，本研究选取2019 年1 月—2021 年6 月本院接收的2000 例儿童为对象， 旨在分析不同体质量指数（BMI）儿童血清维生素A、维生素D 的水平及其与肥胖发生的相关性。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院接收的2000 例儿童为研究对象。 其中男1137 例， 女863 例； 年龄6 个月～18 岁， 平均（9.38±2.29）岁。儿童家属均自愿签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：凝血功能正常；心、肺等主要脏器功能正常；入组前3 个月未补充维生素A、维生素D。排除标准：存在明确先天性代谢问题或内分泌疾病，如低磷抗D 佝偻病、 甲状腺疾病、 肾上腺皮质功能异常等；合并中重度感染性或传染性疾病；存在自身免疫系统疾病；存在严重呼吸系统、心血管系统、泌尿系统危重症。

1.2 方法

（1）肥胖判定：所有儿童均在入院后次日测量身高、体重，并依据BMI 进行儿童超重、肥胖判定；BMI=体重/身高2（kg/m2）。 BMI 在同年龄、同性别人群参考值的P85～P95 为超重；BMI 在同年龄、同性别人群参考值＞P95 为肥胖；BMI 符合同年龄、同性别人群参考值为正常[5]。

（2）血清维生素A、D 水平测定：所有儿童均在入院后次日清晨采集1.5 mL 外周空腹静脉血，以3 500 r/min 速率离心5 min，离心半径15 cm，取血清，采用高效液相色谱-串联质谱法测定血清维生素A、 维生素D 水平。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，3 组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；采用双变量Pearson 直线相关性分析血清维生素A、 维生素D 与儿童肥胖的关系。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2000 例儿童的BMI 情况

经统计，2000 例儿童中，体重正常儿童638 例，占31.90%，平均BMI 为（16.58±1.76）kg/m2；超重儿童700例，占35.00%，平均BMI 为（22.17±1.83）kg/m2；肥胖儿童662 例，占33.10%，平均BMI 为（25.84±1.74）kg/m2。

2.2 不同BMI 儿童的一般资料比较

体重正常、超重、肥胖儿童的性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；肥胖儿童的血清维生素A、D 水平最低，其次为超重，体重正常儿童的血清维生素A、维生素D 水平最高，3 组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；肥胖儿童的BMI 最高，其次为超重，体重正常儿童的BMI 最低，3 组间比较， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 不同BMI 儿童的一般资料比较

2.3 血清维生素A、D 水平与儿童肥胖的相关性

经双变量Pearson 直线相关性分析，血清维生素A、D 水平与儿童肥胖呈负相关（r＜0，P＜0.05）。见表2。

表2 血清维生素A、D 水平与儿童肥胖的相关性

3 讨 论

儿童时期是生命周期中关系身心健康发展的关键时期，近年来，儿童消瘦、低体质量、生长迟缓等营养不良状况得到了较大改善，但儿童肥胖的发生率日益升高。 儿童肥胖的发生过程较为复杂，临床多认为与遗传、环境、膳食结构、微量营养素水平等因素密切相关。 儿童肥胖对心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、肝脏、运动骨骼等均有较大的危害，可导致机体出现病理、生理改变，影响儿童生长发育。 因此，采取有效措施降低儿童肥胖的发生率具有重要的临床意义。血清维生素A 是一种脂溶性维生素， 具有多种生物学作用。 维生素A 包含视黄醇、视黄醛、视黄酸等视黄醇衍生物， 其中视黄醇可发挥类固醇激素作用，有效促进糖蛋白的合成，促进细胞的增殖、分化，进而促进骨骼生长，在儿童生长发育中具有重要作用[5-6]。 血清维生素A 水平降低， 可促进白色脂肪组织中过氧化物酶体增殖物激活受体-γ（PPAR-γ）表达，参与机体细胞内的代谢过程，促进脂肪细胞分化，参与肥胖的发生、发展过程[7]。 且血清维生素A 水平降低可调节脂肪细胞因子如瘦素、抵抗素等的表达，调控交感神经在脂肪组织内的分布，影响儿童进食及新陈代谢情况，参与肥胖的发生、发展过程。 血清维生素D 可促进皮肤细胞生长、分化、调节免疫功能，其易溶于脂肪，可调节机体钙、磷代谢，促进骨骼生长[8]。血清维生素D 可通过调节棕色脂肪细胞分化、线粒体功能、解偶联蛋白功能等影响棕色脂肪组织产生热量，进而维持机体体温及能量平衡。 当血清维生素D 水平降低时，由解偶联蛋白调控的食物诱发脂肪组织及肌肉的生热作用影响能量平衡，致使机体耗能降低，并促进儿童进食，导致肥胖[9]。此外，相关研究表明，血清维生素D 水平降低， 可降低其对前脂肪细胞向脂肪细胞转化的抑制作用， 致使机体内脂肪组织形成速率加快，导致肥胖[10]。

本研究结果显示， 肥胖儿童的血清维生素A、D水平最低，其次为超重，体重正常儿童的血清维生素A、维生素D 水平最高；肥胖儿童的BMI 水平最高，其次为超重，体重正常儿童的BMI 水平最低，提示肥胖儿童血清维生素A、D 水平较低， 且二者异常表达可能是导致肥胖发生的原因。 分析原因：维生素A 水平降低，可促进糖蛋白合成及白色脂肪组织中PPAR-γ表达，促进脂肪细胞分化，致使脂肪细胞过度生长、堆积；同时，血清维生素A 可促进瘦素、抵抗素等脂肪细胞因子表达， 调控交感神经在脂肪组织内的分布，促进儿童进食并降低机体新陈代谢速率，导致肥胖发生。 血清维生素D 可作用于甲状旁腺激素，抑制脂肪生成。 维生素D 或维生素D 受体系统参与调解脂肪细胞脂质代谢过程，在维生素D 的作用下，维生素D受体可通过下调脂肪形成中的关键功能蛋白，来阻断前脂肪细胞分化，因此，血清维生素D 水平降低，可增加前脂肪细胞与成熟脂肪细胞的分化速率，致使脂肪组织过度生长，进而导致儿童肥胖[11]。 血清维生素D 低下，还可降低解偶联蛋白调控食物诱发脂肪组织及肌肉的生热作用，致使儿童的能量平衡紊乱，在减少机体耗能的同时增加食欲，导致儿童肥胖[12]。 此外，脂肪组织是脂溶性维生素D 的储存位置， 在脂肪组织中具有维生素D 及其受体代谢的酶， 其可合成及分解部分维生素D，并成为维生素D 的直接靶器官，这也可从侧面说明，脂肪与维生素D 之间的关联。 本研究中，经双变量Pearson 直线相关性分析，血清维生素A、D 水平与肥胖呈负相关。 临床上可通过动态监测儿童血清维生素A、D 水平，预测其肥胖情况，并针对儿童的实际情况采取合理措施进行干预，未来临床可将调整血清维生素A、D 水平作为控制儿童肥胖的新思路，通过调整二者的表达，控制儿童肥胖的发生。

综上所述， 肥胖儿童的血清维生素A、D 处于较低水平，血清维生素A、D 水平与肥胖呈负相关。