偏瘫肢体康复训练在脑梗死患者护理中的应用效果

陈敏，秦淑梅

（徐州市康复医院康复科，江苏徐州 221000）

脑梗死是临床常见、 多发的一种脑血管疾病，具有发病率高、死亡率高、致残率高等特点[1]。 随着医学技术的进步及医疗行业的发展，大部分脑梗死患者在发病后可得到及时的救治， 但仍会遗留语言障碍、口斜眼歪、肢体瘫痪等后遗症，不仅增加了患者的身体痛苦，还会导致其出现恐慌、焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪，如未及时进行干预，则可能降低患者的依从性，使其不愿意配合医护人员进行康复训练，影响整体疗效及日常生活质量[2]。因此，临床需加强对脑梗死患者康复训练的关注。有关资料显示[3]，偏瘫肢体康复训练有助于提高患者的运动功能及生活质量，同时可改善其紧张、焦虑等不良情绪。 基于此，本研究选取2020年9 月—2021 年9 月本院收治的56 例脑梗死偏瘫患者为对象，观察偏瘫肢体康复训练在其护理中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的56 例脑梗死偏瘫患者为研究对象。 纳入标准：自愿签署研究同意书；研究资料完整、齐全；经MRI、CT 检查明确诊断为脑梗死；沟通能力正常且意识清楚；依从性良好。排除标准：合并严重糖尿病、高血压；具有传染疾病史、精神异常；合并恶性肿瘤；哺乳期、妊娠期妇女；合并肾、心、肝等脏器器质性病变；存在凝血功能障碍或者免疫系统疾病；中途选择退出研究；存在严重感染。 基于随机数字表法将所有患者分为两组。 对照组28 例，15 例男，13 例女；年龄42～88 岁，平均（61.35±4.15）岁；脑梗死发病时间：0.8 h～6.0 d，平均（2.35±0.64）d；偏瘫程度：轻度、中度、重度偏瘫分别有3 例、19 例、7 例；文化水平：小学8 例，初中9 例，高中5 例，大专及以上6 例。 观察组28 例，17 例男，11 例女； 年龄40～88 岁， 平均（61.42±4.23）岁；脑梗死发病时间：0.9 h～6.0 d，平均（2.41±0.62）d；偏瘫程度：轻度、中度、重度偏瘫分别有4 例，18 例、7 例；文化水平：小学7 例，初中10 例，高中6 例，大专及以上5 例。 两组的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理。严密监测患者生命体征指标，包括血压、脉搏、呼吸等，同时对其进行日常用药指导、饮食指导等。定时帮助患者翻身，指导其进行床上抬腿等活动，适时开展行走训练。为患者营造舒适、干净的治疗环境，合理调节室内温湿度。

观察组在对照组基础上进行偏瘫肢体康复训练。具体如下：（1）适当按摩：护理人员根据患者身体情况对其进行适当按摩，首先按摩其头部，之后用拇指揉捏患者上肢，最后用弹指法按摩下肢肌腱位置。 按摩后协助患者做关节被动活动。（2）翻身运动：翻身运动能够锻炼患者的全身反应及灵活性。指导并协助患者交叉双手十指相握，然后上举超过肩膀，弯曲健侧膝盖，将头部偏转至一侧，用手引导躯干进行翻转，在患者向患侧翻身后，应禁止其弯曲患侧膝盖。（3）主动运动：在患者各项生命体征指标稳定后，指导其进行床上主动运动。 首先，缓慢收缩四肢肌肉，之后放松，轮流运动各肢体，每次1～2 min，每日重复数次；然后进行关节活动：伸展、屈曲瘫痪肢体手指关节，手中放置一块毛巾或者海绵垫；微屈肘关节，轻微外展上肢，防止关节内收；伸展膝关节与髋关节，轻微背屈踝关节，避免足下垂的发生；偏瘫下肢以“丁”字鞋固定，避免患肢畸形。 （4）坐位训练：在患者可以自由翻身后，指导其进行坐位训练。 将床头缓慢调高， 起始角度为30°，慢慢增加角度、延长时间；根据患者恢复情况协助其逐渐调整为双足下坠，坐在床边。 待患者能在床边坐稳后，指导其进行坐位平衡训练，从双手支撑开始，过渡为单手支撑、手扶膝部，最后到双手抬起，确保双足并拢着地，踝关节、膝关节和髋关节屈曲角度超过90°，保证头、躯干处于中间位。 （5）站立训练：指导患者坐于床边，双足平放在地面上，双腿分开与肩同宽，膝部与足尖处于同一垂直线，在护理人员协助下起立。 站起后，护理人员需要陪伴在患者身边进行保护，并指导其手扶椅子、栏杆、门等进行训练。 嘱患者将身体重心倾向于健侧， 按照循序渐进方式进行，缓慢转移至患侧，每日重复多次，直至患者可以独立站立。（6）步行训练：在患者可站立10～15 min 且无劳累感后，指导其进行步行训练。 为患者提供合适的手杖，护理人员站在其患侧，指导患者伸出手杖的同时迈患侧肢，慢慢调整重心到患侧。训练过程中，护理人员和家属需要时刻陪伴在其身边， 帮助其反复训练，直至患者可以独立行走。（7）日常生活能力训练：指导患者进行体操训练，为其讲解体操训练方法，必要时进行示范，确保患者能熟练掌握，每次训练30 min，每日训练3 次。 鼓励、支持患者积极参与日常生活训练，包括如厕、自行上下楼梯和饮食等。 此外，护理人员需主动接触患者，并与之交流、沟通，充分调动其主动性及积极性，提高其治疗信心，从而达到日常生活自理的目标。

两组均干预2 个月。

1.3 观察指标

（1）运动功能和神经功能缺损状况：干预前后，分别采用Fugl-Meyer 运动功能评定量表（FMA）评定患者的运动功能，量表总分100 分，分值与运动功能呈正相关；干预前后，分别采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定患者的神经功能缺损程度，量表总分45 分，分值越高，患者神经功能缺损越明显。（2）日常生活能力：干预前后，分别采用Barthel 指数（BI）量表评定患者的日常生活能力， 量表总分100 分，分值与日常生活自理能力呈正相关。（3）肌力恢复状况：干预后，评定两组患者的肌力。 0 级：肌肉全部麻痹；1级：肌肉能够轻微收缩；2 级：患侧肢体能够在床上平行移动；3 级：患侧肢体能够抬起，对抗地心引力，但是无法对抗阻力；4 级：患侧肢体能够对抗阻力，并进行运动；5 级：患侧肢体功能恢复正常。 （4）生活质量：干预后，采用健康调查简表（SF-36）评定患者的生活质量，量表包括生理功能、社会功能、情感职能、精神健康、活力和生理职能等项，每项总分均为100 分，分值越高，表示生活质量越好。 （5）护理满意度：采用本院自制量表调查患者的护理满意度，分为满意、基本满意与不满意，总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。 （6）抑郁、焦虑程度：干预前后，分别采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评定患者的抑郁、焦虑情况，各量表均包含20 个项目，最高分100分，分数越高，表示抑郁、焦虑程度越严重[4-5]。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 两组FMA 评分和NIHSS 评分对比

干预前，两组的FMA、NIHSS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的FMA 评分高于对照组，NIHSS 评分低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组FMA 评分和NIHSS 评分对比[（±s），分]

表1 两组FMA 评分和NIHSS 评分对比[（±s），分]

组别FMA 评分干预前 干预后NIHSS 评分干预前 干预后对照组（n=28）观察组（n=28）t 值P 值21.53±2.41 21.56±2.32 0.047 0.962 33.67±5.28 56.12±12.74 8.614 0.000 34.56±2.81 34.81±3.12 0.315 0.954 12.32±2.84 8.24±1.32 6.894 0.000

2.2 两组BI 评分比较

干预前，两组的BI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的BI 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组BI 评分比较[（±s），分]

表2 两组BI 评分比较[（±s），分]

组别干预前 干预后对照组（n=28）观察组（n=28）t 值P 值36.54±5.12 36.62±4.98 0.059 0.953 68.45±9.14 81.25±10.26 4.929 0.000

2.3 两组肌力恢复状况比较

干预后， 观察组的肌力恢复状况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组肌力恢复状况比较[n(%)]

2.4 两组SF-36 评分对比

干预后， 观察组的各项SF-36 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组SF-36 评分对比[（±s），分]

表4 两组SF-36 评分对比[（±s），分]

组别对照组（n=28）观察组（n=28）t 值P 值生理功能65.32±3.14 74.25±3.65 9.814 0.000社会功能情感职能精神健康63.58±3.54 74.23±2.69 12.675 0.000 65.28±3.32 74.69±3.05 11.045 0.000 65.23±2.47 75.46±3.12 13.603 0.000活力 生理职能64.91±3.06 75.48±2.69 13.728 0.000 65.08±2.36 74.12±3.31 11.767 0.000

2.5 两组护理满意度比较

观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组护理满意度比较

2.6 两组SDS、SAS 评分对比

干预前，两组的SDS、SAS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的SDS、SAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表6。

表6 两组SDS、SAS 评分对比[（±s），分]

表6 两组SDS、SAS 评分对比[（±s），分]

组别SDS 评分干预前 干预后SAS 评分干预前 干预后对照组（n=28）观察组（n=28）t 值P 值65.14±5.15 65.21±5.12 0.051 0.959 58.26±3.14 46.23±2.98 14.705 0.000 62.13±4.97 62.21±5.02 0.059 0.952 57.12±4.15 48.47±3.65 8.282 0.000

3 讨 论

脑梗死好发于中老年人群， 主要症状有吞咽困难、颅内压增高、失语和肢体麻木等，对患者身心健康、生活质量造成严重影响，还会增加患者的经济负担。 该病即使得到及时治疗，也很容易遗留偏瘫等后遗症[5]。 有关资料表明[6]，脑梗死偏瘫的发生率超过80%，为改善患者预后，提高其生活质量，临床需加强对康复训练的关注。

患肢活动是脑梗死偏瘫康复训练的重点，其有利于恢复患者的正常运动，最终实现生活自理。 既往研究指出[7]，脑梗死偏瘫患者的恢复时间为几个月至几年不等，与患者病情、心理状态等因素有关。许多患者因缺乏对康复训练的全面认识及存在负面情绪，不愿意进行训练，影响了其恢复。偏瘫训练建议早进行，通常建议缺血性脑梗死发生后， 只要患者意识清晰，生命体征指标平稳，则可在治疗后48～72 h 进行康复训练[8]。 按摩可加速患者肢体的血液循环，预防水肿，同时可松解粘连，改善局部营养状况，促进肢体功能恢复。 翻身运动能够较好地锻炼患者的灵活性及协调性。 主动运动训练的目的是加快肌力恢复速度，增加关节活动范围，提高肌肉协调性，降低疾病的致残率和致残程度[9]。通过坐位、站位、步行等训练，可输入正确的运动模式，神经冲动的反复刺激有助于形成新的神经通路，进而发挥中枢神经的代偿作用，促进运动功能及日常生活能力的恢复[10]。 此外，护理人员在康复训练过程中加强与患者的沟通交流，可全面了解其内心想法，及时发现其存在的负面情绪，并通过健康知识宣传等方式增强其自信心， 提高患者的依从性，使其能更为主动地参与到康复训练中，获得更好的康复效果。 本研究结果显示，观察组干预后的NIHSS 评分低于对照组，FMA 评分、BI 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的肌力恢复状况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组干预后的生理功能、社会功能、情感职能、精神健康、活力和生理职能评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组的护理总满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组干预后的SDS、SAS 评分均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，偏瘫肢体康复训练在脑梗死偏瘫患者护理中的应用效果显著，不仅可改善神经功能缺损状况，提高其肌力、运动能力及日常生活能力，还可以提高患者的生活质量，改善其焦虑、抑郁情绪，有助于建立和谐、友好的护患关系，促进护理满意度的提高，值得临床进一步采纳与推广。