感觉统合训练联合心理护理在注意力缺陷多动障碍患儿中的应用效果

陈艳新

（临沂市精神卫生中心儿少精神科，山东临沂 276000）

注意力缺陷多动障碍（ADHD）是常见神经行为障碍性疾病，具有情绪波动大、认知功能差、注意力不集中或持续时间短暂等表现。ADHD患儿常伴有品行障碍、学习障碍等，影响正常生活与学习，对身体、心理的发育尤为不利[1-2]。目前临床对于ADHD多采取药物治疗，但多数家长对安全用药认知度较低，对药物治疗存在顾忌心理，容易放弃治疗，影响整体治疗效果，因此治疗期间有必要辅助其他护理干预措施[3]。感觉统合训练（SI）是通过引导患儿对听觉、视觉、运动等感觉刺激做出适当反应，大脑对接受的信息进行加工处理，促进脑功能发育。该研究选取2019年5月—2021年5月该院收治的94例ADHD患儿为对象，通过随机分组，探讨SI联合心理护理对ADHD患儿病情恢复的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的94例ADHD患儿为研究对象，按随机数字表法分为两组，各47例。试验组男35例，女12例；年龄5～12岁，平均年龄（8.93±1.14）岁；病程1～5年，平均病程（3.05±0.28）年。对照组男34例，女13例；年龄5～12岁，平均年龄（8.93±1.14）岁；病程1～5年，平均病程（3.05±0.28）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经该院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《儿童注意缺陷多动障碍诊疗建议》[4]相关诊断标准；存在不同程度注意力不集中、无法持续等；家属对该研究知情并签署同意书。排除标准：合并营养不良者；合并癫痫者；合并精神发育迟缓者；合并抽动症者；合并自闭症者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采取常规护理。治疗期间与患儿及家属进行沟通，实施健康宣教，以亲切的态度矫正错误行为；强调ADHD的发病原因、治疗方法，告知家属不可粗暴教育患儿；加强户外活动，培养患儿兴趣爱好，鼓励家属与患儿共同进行；用药期间注意观察药物不良反应，告知家属如有异常立即告知医生，且治疗期间不可私自减药、停药、换药，严格遵医嘱返院复查。持续干预3个月。

1.3.2 试验组

采取SI联合心理护理。（1）SI。①视觉、听觉、注意力、记忆力训练：a.选择简单图形引导患儿辨认观察，10 min后发放空白纸张，鼓励患儿画出图形，20 min/次，1次/d。b.先指导患儿辨认拼音字母，然后播放提前录制的音频，鼓励患儿跟随音频读出拼音字母，重复2～3次，20 min/次，1次/d。c.以上结束后增加唱歌环节，播放歌曲2遍，护士、家属与患儿共同跟随音乐唱歌，逐渐转变为患儿独立唱歌，20 min/次，1次/d。②感觉运动训练：a.前庭平衡运动器材包括吊绳、平衡台、滑梯、跳床、羊角球、独角椅等。b.触觉运动器材包括脚步器、触觉球、大笼球、平板触觉、趴地推球。c.本体感觉训练有阳光隧道、彩虹桥、袋鼠桥、插棍、滚筒。每项训练持续30 min，共90 min/次，1次/d。③精细动作训练：包括串珠、积木、拼图、穿引线等小游戏，30 min/次，1次/d。SI不少于4 d/周，持续3个月。（2）心理护理。①家庭关爱。为患儿家属提供多元化健康教育支持，督促其改变家庭教育方式，建立和睦家庭氛围；指导家属运用技巧与患儿进行交流沟通，生活上帮助患儿养成良好生活习惯。②学校关爱。老师多鼓励患儿，条件允许的情况下设置专门的交流课堂，将同类患儿集中相互交流学习，以直接指导、游戏模仿的形式，鼓励患儿之间沟通。持续干预3个月。

1.4 观察指标

（1）认知功能：干预前后以瑞文测验联合型（CRT）[5]与Achenbach儿童行为量表（CBCL）[6]综合评价；CRT共72个题目，每题1分，计算总分，评分越高表明智商越高；CBCL包括身心障碍、冲动性、学习情况、多动指数、道德品行、焦虑，每项0～3分，总分0～18分，评分越低表明认知功能越好。（2）持续注意力：干预前后以综合注意力商数（FSAQ）[7]评价，包括5个方面，分别为注意力商数、听觉注意力商数、视觉注意力商数、听觉控制力商数、视觉控制力商数，每项总分100分，评分越高表明注意力越好。（3）多动症状：干预前后以ADHD评定量表（SNAP-Ⅳ）[8]评价，包括26个条目，每个条目计0～3分，包括对立违抗（8个，24分）、多动/冲动（9个，27分）、注意力不集中（9个，27分）三个方面，评分越低表明多动症状越轻。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组认知功能比较

干预前，两组的CRT、CBCL评分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组的CRT评分均高于干预前，且试验组高于对照组，两组的CBCL评分均低于干预前，且试验组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组认知功能比较[（±s），分]

表1 两组认知功能比较[（±s），分]

注：与同组干预前相比，a P＜0.05

组别CRT干预前 干预后CBCL干预前 干预后试验组（n=47）对照组（n=47）t值P值38.84±4.02 37.55±3.15 1.732 0.087 62.16±2.64a 58.23±3.25a 6.435 0.000 13.11±1.08 12.94±1.24 0.709 0.480 5.03±0.81a 7.13±1.15a 10.235 0.000

2.2 两组持续注意力比较

干预前，两组的各项FSAQ评分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组的注意力商数、听觉注意力商数、视觉注意力商数、听觉控制力商数、视觉控制力商数评分均高于干预前，且试验组均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组FASQ评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前相比，a P＜0.05

组别试验组（n=47）对照组（n=47）t值P值注意力商数干预前干预后听觉注意力商数干预前 干预后视觉注意力商数干预前 干预后听觉控制力商数干预前 干预后视觉控制力商数干预前 干预后53.42±7.60 54.14±6.03 0.509 0.612 84.08±5.29a 75.20±6.41a 7.325 0.000 61.63±6.72 62.02±7.75 0.261 0.795 85.39±5.27a 77.44±6.58a 6.465 0.000 52.41±6.59 51.79±7.02 0.441 0.660 84.03±5.10a 76.55±5.76a 6.666 0.000 52.29±7.80 53.22±8.44 0.555 0.580 88.52±5.49a 79.22±6.21a 7.692 0.000 60.03±5.11 59.90±6.32 0.110 0.913 84.12±5.88a 76.69±6.48a 5.821 0.000

2.3 两组多动症状比较

干预前，两组的各项SNAP-Ⅳ评分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组的对立违抗、多动/冲动、注意力不集中评分均低于干预前，且试验组均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SNAP-IV评分比较[（±s），分]

表3 两组SNAP-IV评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前相比，a P＜0.05

组别对立违抗干预前 干预后多动/冲动干预前 干预后注意力不集中干预前 干预后试验组（n=47）对照组（n=47）t值P值17.10±3.24 16.82±3.14 0.425 0.672 6.23±1.14a 8.25±1.27a 8.115 0.000 21.38±2.92 20.43±2.77 1.618 0.109 9.84±1.85a 12.43±1.90a 6.696 0.000 20.11±2.85 19.92±2.44 0.347 0.729 10.88±2.11a 13.38±2.27a 5.530 0.000

3 讨论

ADHD好发于学龄前或学龄期儿童，病情迁延难愈，如不及时治疗，多数症状可伴随至青春期，不利于身心健康成长，并给家庭与社会带来一定负担[9]。

家庭与学校是ADHD患儿接触最多的场所，家庭教育与学校教育对患儿的身心健康成长有无可替代的作用。多数家属、老师选择责备或粗暴的管教方式，试图改变ADHD患儿不良行为，但苛责粗暴的教育方法会影响患儿心理健康，致使病情加重[10]。临床有研究指出，在ADHD患儿中开展心理护理，突出家庭与学校的作用，督促家属改变教育方法，控制不良情绪的介入，予以患儿充分鼓励、关爱与支持，可在一定程度上矫正患儿不良行为。老师予以足够关爱、支持，可强化患儿正性行为与自信心的培养，从而进一步促进患儿心理与行为发育[11]。但ADHD的影响面较广，仅采取心理护理效果不足，还需考虑联合其他干预方法。该研究结果显示，试验组CRT评分高于对照组，CBCL评分低于对照组，FSAQ评分中注意力商数、听觉注意力商数、视觉注意力商数、听觉控制力商数、视觉控制力商数评分均高于对照组，SNAP-Ⅳ评分中对立违抗、多动/冲动、注意力不集中评分均低于对照组（P＜0.05），表明SI结合心理护理用于ADHD患儿，可提高患儿认知功能发育水平，改善多动行为。李雪琴等[12]研究结果显示，将SI用于ADHD患儿中，可改善其认知功能，提高CRT得分，并提高注意力，与该研究结果基本一致。分析原因为，感觉统合理论认为人接受环境信号的同时也向环境做出信息反应，而做出的反应均以大脑的感觉输入为前提，且反应的程度、形式等与大脑统合作用相关，当感觉统合功能发生障碍后，就会导致一系列行为与心理问题，如认知功能差、注意力缺陷、冲动、多动、人际关系不良等。感觉统合失调包括本体感觉失调、听视觉失调、触觉失调、平衡感觉失调等，SI作为一种儿童行为矫正方法，以感觉统合理论为基础，通过提供前庭平衡、视听觉、触觉等感觉刺激，促使大脑不同水平、不同区域间保持良好协调，从而增强情绪稳定性、注意力集中性。SI针对ADHD患儿存在的不协调心理、行为问题进行矫正，从辅助身体转动速度、方向、平衡的关节肌肉，内耳神经系统及皮肤等处进行感觉输入，促使患儿统合上述感觉做出适应性反应，利于身体协调能力及注意力的提升。SI简单易学、安全性佳、无创伤，容易被患儿及家属接受，与心理护理联合实施，能够协同增效，促进患儿心理、行为、感觉等多方面发育，有效改善认知功能及多动症状，利于预后。但该研究尚存在样本量小、观察时间短等不足，后续研究中还应完善试验设计，增加样本纳入量，延长观察时间深入研究，旨在为临床提供更为全面、可靠的参考依据。

综上所述，SI联合心理护理可有效改善ADHD患儿认知功能，提升持续注意力水平，缓解多动、冲动等症状，利于患儿健康成长。