冲击波联合肌内效贴治疗肱骨外上髁炎的临床疗效研究

姚娟

（云南省昆明市第一人民医院疼痛科，云南昆明 650011）

肱骨外上髁炎（TE）是指由于肱骨外上髁伸肌总腱附着点受到反复牵拉而产生炎症及疼痛的慢性劳损性疾病[1]，其病因众多，常见的有前臂旋前和旋后应力、肘部完全伸直、负荷过重及肌腱退行性变，可引发肘部外侧疼痛、手部握力减弱等症状，严重影响患者日常生活，降低其生活质量，若未能及时诊治，还可能导致永久性的残障[2]。现阶段，临床多采用冲击波（ESW）技术治疗肱骨外上髁炎，该技术是一种利用快速压力急剧变化产生巨大张应力和压应力穿透人体介质实施操作的无创治疗技术[3]。接受ESW治疗时患者可感觉到明显疼痛，且首次治疗后需间隔一段时间，以完成初次治疗时的组织代谢与修复，但该段时间内若未对患者肘关节实施良好的保护，则会降低治疗效果，导致轻微反弹[4]。因此，临床多将ESW与肌内效贴（KT）贴扎技术联合使用[5]。基于此，本研究选取本院2020年1—12月收治的TE患者44例为对象，观察ESW联合KT的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的TE患者44例为研究对象。纳入标准：（1）符合2013年中华中医药学会骨科分会修订后的TE诊断标准：肘关节外侧疼痛，并呈持续性加重，向前臂外侧放射。检查时肱骨外上髁压痛明显，握拳、伸腕、旋转疼痛加剧，前臂阻力旋后试验（Mills）阳性[6]，X线检查：偶见钙化，骨膜炎性改变及肱骨外上髁粗糙等；（2）自愿参加临床观察并签署知情同意书。排除标准：（1）严重内科疾病，无法承受治疗、风湿性或骨病性患者；（2）有ESW治疗禁忌者；（3）未按疗程完成治疗者。本研究经医院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法分组，将所有患者分为对照组和观察组。对照组中患者20例，男性6例，女性14例；年龄34～54岁，平均年龄（43.97±4.15）岁；病程2～3个月，平均病程（2.52±0.21）月；病发位置：左侧6例，右侧14例。观察组中患者24例，男性8例，女性16例；年龄34～55岁，平均年龄（44.22±4.26）岁；病程1～3个月，平均病程（2.73±0.18）月；病发位置：左侧10例，右侧14例。两组患者的各项一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组采用发散式ESW治疗，具体如下：使用BHSW-1型气道弹压式ESW治疗仪（威海市博华医疗设备有限公司，鲁械注准20192090354），以耦合剂作为介质，在肱骨外上髁压痛最为明显处，避开神经、血管，使用10 mm冲击头，设定冲击频率10 HZ，冲击压力1.6～2.0 P，冲击1 000次，之后再对伸肌总腱的体表投影区冲击1 000次。

研究组在对照组基础上采用KT治疗，具体如下：在ESW治疗完成后，辅以KT（威海海格瑞医疗器械有限公司，鲁威械备20170039）治疗。协助患者患侧腕关节取掌屈位，前臂取旋前位。“X”形贴布为减轻疼痛，中间为锚点，置于最疼处，自然拉力，尾向两端延伸贴合；“Y”形贴布为放松肌肉，锚点为手背掌指关节，尾端沿着尺侧和桡侧腕伸肌延展至外上髁；“I”形贴布为固定关节，中间为锚点，中等拉力，尾端沿着肘关节进行贴合。

两组患者均在治疗4 d后休息1 d，如此5 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的治疗有效率。治疗疗程结束后，对患者进行疗效评定，依照上肢功能评分（DASH）评估结果，分为显效、有效、无效三项。显效：关节功能恢复（患者DASH评分降低>70%），疼痛感消失；有效：关节功能部分恢复（患者DASH评分降低30%～70%），疼痛明显缓解；无效：关节功能无明显改善（患者DASH评分降低＜30%），疼痛持续或加重。总有效率=显效率+有效率。

（2）比较两组患者治疗前及治疗1、2、3周后的疼痛情况及握力。①疼痛情况：采用视觉模拟评分法（VAS）评定患者肘关节疼痛情况，总分10分，得分越高，患者疼痛越剧烈；②握力测试：采用电子握力计对患者进行评估，待患者握力最大时，读取电子握力计上的数值，每5分钟测试1次，共进行3次，取均值并记录。

1.4 统计方法

釆用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。VAS评分、握力等计量资料用（±s）表示，采用t检验；性别、治疗有效率等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

研究组的治疗总有效率为95.83%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较

两组治疗前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1、2、3周后，研究组的VAS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较[（±s），分]

表2 两组治疗前后VAS评分比较[（±s），分]

组别治疗前治疗1周后治疗2周后 治疗3周后对照组（n=20）研究组（n=24）t值P值6.71±0.78 6.67±0.84 0.162 0.872 4.91±0.67 4.53±0.51 2.135 0.039 4.44±0.40 3.87±0.32 5.107 0.000 3.97±0.35 3.38±0.28 6.214 0.000

2.3 两组患者治疗前后握力比较

两组治疗前的握力水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1、2、3周后，研究组的握力水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后握力比较[（±s），kg]

表3 两组治疗前后握力比较[（±s），kg]

3 讨 论

TE是一种慢性损伤性疾病，临床上较为常见。研究表明[7]，肘部进行反复运动或超负荷活动可对肱骨外上髁周围肌腱的生物学性能产生不利影响，并且可出现部分撕裂，造成局部血液循环障碍，影响肘部功能，需及时诊治。

发散式ESW是常见的超声波治疗方案，可通过皮肤将中低能量传导至病变组织，分别产生空化效应、成骨效应、镇痛效应及代谢激活效应。其作用机制主要有以下三点：（1）减少致痛因子：可抑制神经末稍细胞的兴奋性，减少P物质的释放；（2）改善血液循环：ESW的机械效应和空化效应可使局部毛细血管破裂，加速钙化纤维细胞溶解和脱钙，松解组织粘连，刺激新生血管生成，改善局部血液循环，促进代谢分解产物的清除与吸收；（3）促进愈合：血液循环改善带来新的生长因子和T细胞，诱导生成正常组织。ESW能够通过热效提高机体局部的温度，以此激活机体血管内活性因子，进而扩张血管、提高血流速度，最终达到修复损伤肌腱的作用；此外，ESW还能够提高巨噬细胞的吞噬能力，从根本上对机体的免疫状态进行有效改善，进而加快炎症因子的吸收[8]。在ESW治疗结束后采用KT技术对患者进行干预，可减轻ESW治疗引起的疼痛，保护肘关节，提高治疗效果。KT是一种非侵入的治疗技术，贴布不含任何药物成分，主要是通过不同的贴扎方式，来改善局部淋巴和血液循环、缓解疼痛。KT是治疗TE的一种新方法，以“X”形贴布贴扎可起到缓解疼痛的作用，以“Y”形贴布贴扎可起到放松前臂的作用，以“I”形贴布贴扎可起到固定关节的作用。

本研究结果表明，研究组的治疗总有效率为95.83%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见TE患者在ESW治疗中联用KT可进一步提升治疗效果，促进上肢关节功能恢复。本研究结果还表明，研究组患者治疗1、2、3周后的VAS评分均低于对照组，握力水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。表明联用KT还能够有效缓解TE患者行ESW治疗时的疼痛，并提升其握力。

综上所述，TE患者采用ESW联合KT治疗，可持续缓解其疼痛，提高握力，治疗效果理想，值得大力推广。