中药穴位贴敷、中药熏洗泡足结合按摩护理对产妇产后康复的影响分析

楚爱荣，谭琪佳

（淄博市临淄区妇幼保健院产科，山东淄博 255400）

女性在妊娠前后会出现比较明显的生理变化[1]，分娩疼痛、产后角色改变会导致产妇身心疲惫，此外情绪波动、产后疼痛等因素会影响产妇产后泌乳量，进而会导致产妇母乳喂养成功率下降。同时，若产妇产后未及时接受康复治疗，其还会出现子宫复原不良的情况。产妇子宫复原不良以恶露不止为主要表现，长时间存在血性恶露可能会导致月经不调、盆腔炎等病症发生[2]。既往临床通常予以产后产妇健康宣教、饮食指导、心理干预、镇痛干预等措施，虽然可以提升产妇对产后母婴相关知识的认知水平，调整其心理状态和提高其舒适度，但是并未对产妇实施有效的产后康复方案，故如何提供科学的产后康复方案是本次研究需要解决的问题。中药穴位贴敷、中药熏洗泡足是中医临床常用的特色外治疗法[3]，主要是通过药物经皮肤吸收进入体内发挥药效而达到治疗疾病的目的。目前在中医临床上，按摩护理已经在产妇产后康复中较为常用。临床关于三者联合应用于产妇产后康复中的报道较少。本次研究选取2020年1—12月本院收治的80例产妇为对象，通过分组对照，分析中药穴位贴敷、中药熏洗泡足结合按摩护理的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的80例产妇作为研究对象。纳入标准：（1）足月、单胎的产妇；（2）无妊娠并发症者；（3）产后母婴健康；（4）产妇存在母乳喂养意愿。排除标准：（1）先天性乳房发育不良者；（2）合并妊娠期综合征者；（3）对研究所用中药存在过敏史者；（4）局部皮肤存在破损、溃疡、感染等情况，不适合采用穴位贴敷治疗者；（5）不配合研究者。此次研究获得本院医学伦理委员会批准。所有产妇均已签署知情同意书。根据随机数字表法将产妇分为对照组、观察组，每组40例。对照组年龄为23～37岁，平均年龄为（28.98±2.11）岁；孕周为37～41周，平均孕周为（38.60±0.50）周；初产妇28例，经产妇12例。观察组年龄为24～38岁，平均年龄为（29.03±2.14）岁；孕周为37～40周，平均孕周为（38.50±0.46）周；初产妇30例，经产妇10例。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规干预。医护人员在产后对产妇进行健康教育，内容包括产后注意事项、催乳方法、科学喂养、乳房护理方法、产后保健、新生儿护理知识等内容，同时予以产妇饮食指导和心理干预。针对产妇产后疼痛症状，遵医嘱予以其镇痛药物。

观察组在对照组基础上接受中药穴位贴敷、中药熏洗泡足结合按摩护理。（1）中药穴位贴敷：取炮姜5 g，桃仁、甘草各6 g，蒲黄、益母草和当归各10 g，川芎15 g，将上述药物研磨成粉末状，加入适量醋制成药饼，贴敷在产妇三阴交、气海、关元、中极、肾俞、子宫、乳根等穴位，并使用医用胶布对其进行固定。每次贴敷时间为4～6 h，每日1次。（2）中药熏洗泡足：在装有3 000～5 000 mL开水的泡脚桶中放入三种中药粉，即羌活30 g、宽筋藤30 g、防风30 g，在中药粉完全泡开之后，先对产妇足部进行熏蒸，然后加温开水调节水温至40～45℃，水量以浸没产妇小腿为宜，泡足时间为15～20 min/次，每日1次。（3）按摩护理：①乳房按摩：产后6 h由专业人员为产妇进行乳房按摩护理，先向产妇讲解按摩的目的、方法，以提高产妇的配合度。产妇取仰卧位，先清洁产妇的双侧乳房及乳头，使用温度为60℃的热毛巾对双侧乳房热敷3～5 min，然后在需要按摩的部位涂抹专用的按摩油，借助手掌侧面沿着乳腺管方向从乳根开始到乳头进行按摩，交替按摩两侧乳房。使用拇指指腹轻轻按压产妇的足三里、膻中、乳根、乳中等穴位，每个穴位每次按摩1～2 min，按摩2～3次为1组，每日按摩2组。使用拇指、食指及中指对乳晕部位四周进行360°旋转按摩，以适当的力度自乳晕部位向乳头方向进行挤压。②子宫按摩：先告知产妇及其家属子宫按摩的重要性及好处，在安静、舒适的病房内播放轻松、舒缓的音乐，产妇取仰卧位，裸露子宫对应机体部位皮肤，并在皮肤表面均匀涂抹无刺激性的按摩油，双手叠掌、指尖下按子宫位置，以柔和的力度进行局部按压，每次30 min，每日1次。

两组干预时间均为5 d。

1.3 观察指标

（1）观察比较两组产妇的产后泌乳情况和母乳喂养成功率。产后泌乳情况包括泌乳始动时间和产后5 d泌乳量。泌乳始动时间即产后初次泌乳时间。产后5 d泌乳量评估标准：量少：乳汁清亮且量少，需要加喂配方奶粉；量中：泌乳量能够满足新生儿需要；量多：新生儿吮吸后无排空，手法挤奶以喷射状射出。首次泌乳后72 h内能持续哺乳，判定为母乳喂养成功，母乳喂养成功率=母乳喂养成功例数/总例数×100%。

（2）观察比较两组产妇的阴道出血量以及产后恶露持续时间。阴道出血量采用称重法进行测量。

（3）观察比较两组产妇的子宫复原情况，分娩后产妇取平卧位，指导产妇排空膀胱，在产后第1～5天使用软尺测量耻骨联合上缘中点至子宫底部的距离。同时利用超声测量产妇产后1周的子宫大小。

（4）记录两组产妇产后并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示，分别采用χ2检验、t检验，等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后泌乳情况和母乳喂养成功率比较

观察组产妇的泌乳始动时间短于对照组，产后5 d泌乳情况优于对照组，母乳喂养成功率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇产后泌乳情况和母乳喂养成功率比较

2.2 两组产妇阴道出血量及产后恶露持续时间比较

观察组产妇阴道出血量少于对照组，恶露持续时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组产妇阴道出血量及产后恶露持续时间比较（±s）

表2 两组产妇阴道出血量及产后恶露持续时间比较（±s）

组别阴道出血量（mL） 产后恶露持续时间（d）观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值310.28±20.23 385.64±29.15 13.433 0.001 3.86±0.75 5.61±1.40 6.969 0.001

2.3 两组产妇子宫复原情况比较

两组产后第1天耻骨联合上缘中点至子宫底部的距离比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇产后第2、3、4、5天耻骨联合上缘中点至子宫底部的距离均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组产妇耻骨联合上缘中点至子宫底部的距离比较[（±s），cm]

表3 两组产妇耻骨联合上缘中点至子宫底部的距离比较[（±s），cm]

组别产后第1天产后第2天产后第3天产后第4天 产后第5天观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值15.80±1.10 15.90±1.16 0.396 0.694 14.20±1.01 15.05±1.07 3.654 0.001 12.26±0.78 14.13±0.85 10.252 0.001 10.35±0.67 13.06±0.78 16.669 0.001 8.09±0.46 10.21±0.62 17.368 0.001

2.4 两组产妇产后1周子宫大小比较

观察组产妇产后1周的子宫长径、子宫前后径、子宫横径均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表4 两组产妇产后1周子宫大小比较[（±s），mm]

表4 两组产妇产后1周子宫大小比较[（±s），mm]

组别子宫长径子宫前后径 子宫横径观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值92.01±10.34 121.28±12.75 11.277 0.001 69.11±10.56 88.24±12.35 7.446 0.001 86.98±9.02 120.11±10.43 15.195 0.001

2.5 两组产妇产后并发症发生情况比较

与对照组相比，观察组产妇产后并发症发生率明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组产妇产后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

产妇在分娩过程中因受到剧烈疼痛、创伤等因素的影响，容易出现较大的情绪波动，且产后产妇活动较少、胃肠蠕动差，会增加产妇恶露量，减少其泌乳量[4]，容易出现子宫复原不良等情况，影响母乳喂养成功率及产妇产后康复。近年来，临床对产妇产后康复的重视程度逐渐提高，在产妇产后落实有效的干预措施十分重要。

常规产后干预措施虽然能对产妇产后恢复起到一定的作用，但是效果有待提升。中医认为产妇分娩后失血过多，存在气虚血瘀、瘀血内阻、血虚火动等情况，因此在产后会出现腹痛等一系列不适症状[5]。同时瘀阻冲任、新血难安，无法归入经血，会引起子宫复原不良，增加产后出血风险，因此中医认为应以行气散瘀、止血通络、祛寒镇痛为主要治疗原则。中药穴位贴敷是传统的中医适宜技术，通过中药配比之后制成药饼，贴在相应的穴位上，可达到治疗疾病的目的。此次研究中所使用的炮姜、桃仁、甘草、蒲黄、益母草、当归、川芎能够起到行气止痛、活血散瘀、养血补血、调经散寒等作用，诸药配伍能够对产妇子宫进行调节，减少子宫内膜增生，并可加快子宫局部胶原降解速度，有助于子宫复旧[6-7]。此次研究所选穴位中，三阴交穴属于足太阴脾经，贴敷此穴能起到保养子宫和卵巢、调月经、调治子宫脱垂等作用。气海穴属于任脉，具有培补元气、益肾固精、补益回阳的效果。关元穴具有培元固本、补益下焦之功效，与气海穴配伍可治产后恶露不止。中极穴具有募集膀胱经水湿的作用，可补肾气、利膀胱、清湿热，配合三阴交、肾俞等穴可起到理血调经的作用，配合关元穴可治疗恶露不止，配合子宫、三阴交可益气举陷，治疗子宫下垂。肾俞穴可滋补肾阴。子宫穴可理气和血、调经止带。乳根穴可通经活络、行气活血，有助于保护乳房和促进乳汁分泌。对上述诸穴进行中药贴敷治疗，能够提高局部药物浓度，增强药效，发挥活血祛瘀、调节气血、调养胞宫等作用，促进脏腑功能、微循环的改善[8]，有利于代谢物的排出，避免子宫脱垂的发生。

中药熏洗泡足所选用的中药中，防风具有祛风解表、胜湿止痛、止痉的效果，羌活具有解表散寒、祛风胜湿、止痛的功效，宽筋藤具有舒筋活络、祛风止痛的作用[9]。通过中药熏洗泡足能够促进产妇产后肛门排气，有助于改善其产后疲劳症状及睡眠质量，因此有利于产妇产后康复[10]。其中，中药熏洗借助热药蒸汽的对流和传导作用直接作用于人体，可扩张局部和全身血管，改善体表组织血液循环，促进皮肤吸收作用，起到杀菌、止痒、镇痛的效果。中药泡足有助于有效中药成分在热水的热力作用下渗透进皮肤，经足部毛细血管吸收，再进入血液循环系统，有助于改善和调理产妇的体质，从而达到治疗疾病的目的[11-13]。

按摩在中医康复医学临床中较为常用，通过给予产后产妇乳房按摩，能够不断刺激乳头、乳腺，在增加产妇产后泌乳量的同时，还可以缓解产妇产后乳房肿胀疼痛等不适症状[14]，减少产后出血量，降低乳腺炎的发生率，促进子宫复旧，有助于提升母乳喂养成功率[15]。另外，通过按摩产妇的膻中、乳根、乳中等特定穴位，可起到扶正祛邪、通经活络、平衡阴阳等效果，还可提升产妇的机体免疫力。产后子宫按摩还能够加快子宫瘀血、恶露的排出，促进子宫收缩和子宫复原，降低产后出血量，缓解产后疼痛[16]。

本文研究结果显示，与对照组进行比较，观察组泌乳始动时间更短，产后5 d泌乳情况更优，母乳喂养成功率更高，阴道出血量更少，恶露持续时间更短，产后第2、3、4、5天耻骨联合上缘中点至子宫底部的距离均更短，产后1周的子宫长径、子宫前后径、子宫横径均更短（P＜0.05），充分证明了中药穴位贴敷、中药熏洗泡足结合按摩护理的有效性。这是因为三种方法联合应用能够协同增效、取长补短，从而可获得良好的效果。其中，中药穴位贴敷能够协调产妇脏腑气血，减少产后出血量，加快恶露排出；中药熏洗泡足能够改善产妇血液循环、体质及调节脏腑阴阳；乳房按摩及子宫按摩能够满足产妇产后母乳喂养的需求和产后康复需求。该研究结果还显示，与对照组比较，观察组的并发症发生率明显更低（P＜0.05），表明中药穴位贴敷、中药熏洗泡足结合按摩护理能有效预防并发症的发生，提高产妇产后舒适度，缩短产妇产后康复时间。与其他研究相比，本文的独特之处为，在联合中药穴位贴敷、中药熏洗泡足的同时采用了按摩护理，能够从不同途径调理产妇产后身体，增加泌乳量，提高产妇舒适度，从而更有利于产妇产后快速康复和子宫复旧。

综上所述，中药穴位贴敷、中药熏洗泡足结合按摩护理在产妇产后康复中的应用效果显著，可提高产妇母乳喂养成功率，加快产妇康复速度，有利于子宫复原。