舒筋活血祛痛方熏蒸配合肌力训练和正骨手法治疗L4～5腰椎间盘突出症合并骶髂关节功能紊乱症的效果

陈允财

（盐城复兴医院康复医学科，江苏盐城 224000）

腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根引起的一种综合征[1]，以L4～5发病率最高，患者可出现腰背痛、坐骨神经痛等症状。研究发现，骶髂关节功能紊乱是L4～5腰椎间盘突出症的重要危险因素[2]。目前，临床治疗腰椎间盘突出症可采用手术方案及非手术方案。手术治疗该病费用高、创伤大，且难以改善骶髂关节功能紊乱，而非手术治疗具有无创、起效快、治疗费用低等优势，同时能够有效改善功能障碍，易于为患者接受。近年来，中医疗法如熏蒸、针灸、推拿等被广泛应用于L4～5腰椎间盘突出症合并骶髂关节功能紊乱症患者治疗中，但是，采用单一疗法的干预效果欠理想，患者症状缓解及腰椎功能改善均较为有限，因此需积极探寻行之有效的联合治疗方案[3]。本研究选取2017年6月—2021年6月我院收治的86例L4～5腰椎间盘突出症合并骶髂关节功能紊乱症患者为对象，探究舒筋活血祛痛方熏蒸配合肌力训练和正骨手法的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的86例L4～5腰椎间盘突出症合并骶髂关节功能紊乱症患者为研究对象，随机将其分为对照组和治疗组，每组43例。对照组中，男性患者18例，女性患者25例；年龄28～65岁；平均年龄（41.25±2.28）岁。治疗组中，男性患者14例，女性患者29例；年龄29～66岁，平均年龄（40.55±1.98）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合中西医关于L4～5腰椎间盘突出症合并骶髂关节功能紊乱症的诊断标准[4]；对本研究使用药物无过敏史；近1个月未进行相关物理及药物治疗；自愿参与研究。排除标准：合并精神疾病；肝肾功能不全；处于妊娠期或哺乳期的女性。

1.3 方法

对照组采用舒筋活血祛痛方熏蒸联合针灸治疗，具体如下：（1）舒筋活血祛痛方熏蒸。药物组成：大黄60 g，乳香30 g，没药30 g，川芎30 g，延胡索30 g，郁金30 g，姜黄30 g，五灵脂30 g，赤芍30 g，丹皮30 g，丹参40 g，益母草40 g，冰片30 g。在蒸发器内放入药物和适量清水，水开后煎煮15 min。嘱患者仰卧于治疗床上，对疼痛部位进行熏蒸。根据患者的耐受程度调节熏蒸温度，以40～50℃为宜。每次治疗30 min，每日治疗1次，1周为1个疗程，共治疗4个疗程。（2）针灸。取穴：腰部夹脊穴（L3～4、L4～5、L5～S1）、双侧肾俞穴、秩边穴、委中穴、环跳穴、足三里穴及疼痛处阿是穴等。嘱患者取俯卧位，消毒穴位处皮肤后，使用0.30 mm×40 mm一次性针灸针刺入穴位，夹脊穴向脊柱方向斜刺，其余穴位直刺，捻转得气后留针30 min，每10 min行针1次，每日治疗1次，1周为1个疗程，共治疗4个疗程。

治疗组采用舒筋活血祛痛方熏蒸配合肌力训练和正骨手法治疗，具体如下：（1）舒筋活血祛痛方熏蒸。用药及方法同对照组。（2）肌力训练。①患者取俯卧位，双手支撑在最大范围内使上半身抬高，确保下腰凹陷，2 s后回位，10次/组；②患者双下肢分开直立，双手撑腰，使腰部后伸，2 s后回位，10次/组；③患者取仰卧位，一侧下肢抬起，做桥式动作，确保抬起侧下肢与上身呈直线，2 s后回位，10次/组；④患者双手、双膝撑地，腹部用力上顶，2 s后回位，10次/组；⑤患者取俯卧位，收缩腰背部肌肉，撑起头部、上身及下身，使之离开治疗床，2 s后回位，10次/组；⑥患者取蹲位，用双手撑地，一侧下肢向后伸，双侧下肢交替向前蹦跳，10次/组；⑦患者保持双手、双膝撑地，抬起一侧下肢，使之靠近胸部，做屈颈动作，随后使该侧下肢向后伸，同时后伸颈部，确保躯干和下肢处于一条水平线，5次/组，换对侧下肢做同样动作。肌力训练每周3次，1周为1个疗程，共治疗4个疗程。（3）正骨手法。嘱患者取俯卧位，医师先使用掌推法、揉法等手法放松其腰臀部肌肉，约15 min；之后医师站立于患者患侧，一手放在其健侧肩部，另一手放在棘突旁，用掌根或拇指顶住棘突向健侧推，放在健侧肩部的手向相反方向推扳，使腰部与骨盆发生扭转，如手感腰部滑动及出现“咕咚”声响表示突出的椎间盘已还纳，腰骶部复位成功。一般情况下，患者经过1次治疗后，症状即可明显减轻，后可视具体情况继续正骨治疗，逐渐延长肌肉放松时间，减少腰骶部正骨手法次数。

1.4 观察指标

（1）治疗效果判定标准：临床治愈：患者临床症状、体征及腰椎功能障碍完全消失，腰椎日本骨科协会评估治疗分数（JOA）降低>80%；显效：患者临床症状、体征及腰椎功能障碍明显减轻，腰椎JOA评分降低60%～80%，直腿抬高接近90°；有效：患者临床症状、体征及腰椎功能障碍有所减轻，腰椎JOA评分降低40%～59%，直腿抬高60～80°；无效：患者临床症状、体征及腰椎功能障碍与治疗前比较无明显变化，腰椎JOA评分降低不足40%，直腿抬高角度小于60°。总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。（2）治疗前后，分别采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的腰痛程度，VAS评分范围为0～10分，分数越高，患者疼痛越剧烈。（3）治疗前后，嘱患者于直立位尽可能向后伸展腰部，测量其后伸活动度。

1.5 统计方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。计量资料，包括VAS评分、腰椎后伸活动度等以（±s）表示，行t检验；计数资料，包括性别、治疗效果等以[n(%)]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果对比

与对照组相比，治疗组的治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果对比

2.2 治疗前后两组VAS评分对比

治疗前，两组的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，与对照组相比，治疗组的VAS评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组VAS评分对比[（±s），分]

表2 治疗前后两组VAS评分对比[（±s），分]

组别治疗前 治疗后对照组（n=43）治疗组（n=43）t值P值6.21±0.98 6.32±0.74 0.587 0.559 4.21±0.18 2.16±0.58 22.136 0.000

2.3 治疗前后两组腰椎后伸活动度对比

治疗前，两组的腰椎后伸活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，与对照组相比，治疗组的腰椎后伸活动度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组腰椎后伸活动度对比[（±s），°]

表3 治疗前后两组腰椎后伸活动度对比[（±s），°]

组别治疗前 治疗后对照组（n=43）治疗组（n=43）t值P值12.25±1.98 12.36±1.74 0.274 0.785 16.39±1.58 19.24±1.35 8.993 0.000

3 讨 论

人体的腰间盘是一个微动关节，由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布于腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤可使纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，导致患者出现腰腿放射性疼痛等一系列症状，称为腰椎间盘突出症。该病的好发部位主要为L4～5节段，且极易并发骶髂关节功能紊乱症[5]。研究发现，腰椎间盘突出症的发生与患者腰椎的生理结构及长期腰椎劳损密切相关。

近年来，临床常采用舒筋活血祛痛方熏蒸配合肌力训练和正骨手法治疗L4～5腰椎间盘突出症合并骶髂关节功能紊乱症。熏蒸法是一种中医传统治疗方法，属于热疗[6]。L4～5腰椎间盘突出症合并骶髂关节功能紊乱症患者采用熏蒸治疗，可促进患处的血液流动，使局部组织膨胀，缓解肌肉痉挛和疼痛症状。舒筋活血祛痛方具有行气活血、温通经络、散寒止痛等功效，辅以熏蒸的热刺激可扩张局部毛细血管，加强局部血液循环，提高新陈代谢，促进局部致痛物质的吸收[7]。研究发现，L4～5腰椎间盘突出症合并骶髂关节功能紊乱症患者单纯接受中药熏蒸治疗，虽可缓解疼痛症状，但在提高下肢肌力和维持骶髂关节稳定性方面的效果并不理想[8]。因此，本研究中两组患者均采用联合治疗。其中对照组在中药熏蒸基础上联合针灸治疗，而治疗组在中药熏蒸基础上进行肌力训练并配合正骨手法治疗。L4～5腰椎间盘突出症合并骶髂关节功能紊乱症患者的疼痛症状通常长期存在，可引发肌力反射性抑制、活动受限，导致肌力静力负荷不足，使腰背部肌肉出现不同程度萎缩表现，从而导致腰椎功能障碍，加重患者病情[9-10]。指导患者进行肌力训练，可在缓解腰背部、下肢疼痛的同时，改善腰椎功能，提高腰背部肌力，对患者腰背部肌肉形态和功能均不会产生负面影响，并可提高患者脊柱稳定性，减少病情复发几率。在治疗期间辅以中医正骨手法，则可通过手法整复将突出的髓核还纳到纤维环内，有效调整患者椎间隙的平衡性，达到治疗疾病的目的[11-12]。

本研究结果显示，两组的治疗效果、治疗后VAS评分及腰椎后伸活动度相比，治疗组均更优，说明采用舒筋活血祛痛方熏蒸配合肌力训练和正骨手法治疗L4～5腰椎间盘突出症合并骶髂关节功能紊乱症的效果理想。

综上所述，L4～5腰椎间盘突出症合并骶髂关节功能紊乱症患者采用舒筋活血祛痛方熏蒸配合肌力训练和正骨手法治疗的效果显著，可有效减轻疼痛，提高腰椎活动度，值得临床推广使用。