帕拉米韦氯化钠注射液对小儿流感合并肺炎的干预效果

黄干忠，郭 军，黃慧炳，张 俊

（1.东莞市横沥医院药剂科；2.东莞市横沥医院儿科，广东东莞 523460）

流感病毒具有传播快、传染性强、季节性流行等特点，流感病毒可引发呼吸道感染[1]。儿童免疫力较弱，是流感病毒的主要易感人群。据调查显示，儿童出现流感病毒感染的概率在群体中的占比约为25%[2]。中重度流感易产生严重并发症，如肺炎、心肌炎等，小儿流行性感冒（以下简称流感）合并肺炎病情进展迅速，早期采取有效治疗对改善患儿预后具有重要意义[3-5]。帕拉米韦是近年来应用于临床的一种新型抗流感药物，而其对小儿疗效尚存争议，故本研究对此展开相关探讨，为临床提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年12月至2021年12月东莞市横沥医院收治的300例流感合并细菌肺炎患儿，以随机数字表法分为观察组与对照组，各150例。观察组中男患儿86例，女患儿64例；年龄2~12岁，平均年龄（6.24±3.24）岁；病程2~5 d，平均病程（3.24±1.15）d。对照组中男患儿84例，女患儿66例；年龄2~11岁，平均年龄（6.83±3.60）岁；病程2~5 d，平均病程（3.51±1.03）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经东莞市横沥医院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《流行性感冒诊疗方案（2018年版）》[6]中小儿流感的诊断标准；②患儿均经X线、痰培养等确诊为细菌性肺炎[7]；③体温＞38 ℃，存在咳嗽、咽喉肿痛等症状；④年龄≤12岁。排除标准：①合并心脏、肝、肾损害者；②合并肺部其他疾病；③入院前3个月内接种过流感疫苗；④对研究药物过敏者；⑤需同时接受其他类固醇激素或免疫抑制剂治疗。

1.2 治疗方法 所有患儿均先接受常规检查，予以止咳、化痰、雾化吸入等治疗，配合采取物理降温。观察组患儿予以帕拉米韦氯化钠注射液[广州南新制药有限公司，国药准字H20170004，规格（瓶）：帕拉米韦0.15 g∶氯化钠0.9 g]治疗，静脉滴注，10 mg/kg，滴注时间控制在30 min以上，1次/d，治疗5 d。给予对照组患儿磷酸奥司他韦颗粒（宜昌东阳光长江药业公司，国药准字H20080763，规格：15 mg/袋）治疗，＜15 kg的患儿30 mg/次；15~23 kg的患儿45 mg/次；＞23 kg的患儿60 mg/次，口服，2次/d，治疗5 d。

1.3 观察指标 ①两组患儿治疗效果比较。显效：给药72 h内体温降至37.4 ℃以下，临床症状完全消失，肺部阴影基本消失；有效：临床症状有所减轻，肺部阴影部分吸收；无效：临床症状无明显改善甚至加重[8]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②两组患儿治疗前后血常规指标比较。分别于治疗前后采集患儿空腹外周静脉血3 mL，采用血液分析仪器（深圳市普乐瑞生物科技有限公司，型号：BC-2600型）及配套试剂，检测血清中白细胞（WBC）、中性粒细胞百分比（NE）、血小板计数（PLT）、血红蛋白（Hb）水平。③比较两组患儿治疗前后炎症因子水平。用酶联免疫吸附法进行检测白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平；采用散射比浊法检测C-反应蛋白（CRP）水平。④比较两组患儿发热、咳嗽症状持续时间及住院时间。⑤两组患儿不良反应发生率比较。

1.4 统计学分析 用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以（）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较 观察组患儿疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患儿治疗前后血常规指标比较 治疗后两组患儿WBC水平显著低于治疗前，PLT、NE、Hb水平显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿治疗后WBC水平显著低于对照组，而NE、Hb水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前后血常规指标比较（）

表2 两组患儿治疗前后血常规指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。WBC：白细胞；NE：中性粒细胞百分比；PLT：血小板计数；Hb：血红蛋白。

组别 例数 WBC(109/L) NE(%) PLT(109/L) Hb(g/dL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 150 12.56±2.037.05±1.53*39.33±9.1257.14±14.76*128.55±26.84*245.68±27.65 9.97±1.2014.43±2.03*对照组 150 12.88±1.908.46±1.02*38.87±9.3350.45±14.64*130.25±20.61*241.58±38.64 10.20±1.4810.76±1.78*t值 1.410 9.391 1.998 3.941 0.615 1.057 1.478 16.648 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患儿治疗前后炎症因子水平比较 两组患儿治疗后IL-6、CRP、TNF-α水平均显著低于治疗前，IL-2水平显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患儿治疗后IL-6、CRP、TNF-α水平均显著低于对照组，IL-2水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗前后炎症因子水平比较（）

表3 两组患儿治疗前后炎症因子水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。IL-6：白细胞介素-6；IL-2：白细胞介素-2；CRP：C-反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

组别 例数 IL-6(μg/L) IL-2(μg/L) CRP(mg/L) TNF-α(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 150 51.02±11.0332.65±9.65* 2.39±0.524.01±0.97*128.65±30.18 17.35±2.10* 35.64±9.32 10.82±2.43*对照组 150 52.15±11.2139.05±10.51*2.36±0.483.10±0.54*127.64±29.68 24.69±2.36* 34.38±8.93 15.09±5.47*t值 0.690 5.494 0.232 10.039 1.113 28.457 1.303 8.737 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患儿发热、咳嗽症状持续时间及住院时间比较 观察组患儿发热、咳嗽症状持续时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿发热、咳嗽症状持续时间及住院时间比较（d，）

表4 两组患儿发热、咳嗽症状持续时间及住院时间比较（d，）

组别 例数 发热时间 咳嗽时间 住院时间观察组 150 2.78±0.686.12±1.136.02±1.03对照组 150 3.40±0.517.26±1.157.21±1.10 t值 8.933 8.660 9.671 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 两组患儿不良反应发生情况比较 两组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患儿不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

儿童是流感病毒的主要易感人群，小儿流感发病率高，传染性强，呈季节性流行。儿童感染流感病毒后疾病进展易伴有细菌肺炎发生，临床症状加重，严重影响患儿及其家人身心健康。研究显示，常规抗病毒药物常由于耐药性、起效慢等原因治疗效果不佳[9]。帕拉米韦是近年来开始应用于流感治疗中的一种新型抗流感病毒药物，研究表明，其在单纯小儿流感的治疗中具有较好的疗效，而对于小儿流感合并细菌肺炎的患儿疗效尚不明确[10]。

本研究结果显示，观察组患儿的疗效明显高于对照组，发热、咳嗽症状持续时间及住院时间显著短于对照组，证实帕拉米韦氯化钠注射液治疗小儿流感合并肺炎起效快，可显著缩短疾病恢复时间，具有较高的临床应用价值。帕拉米韦通过静脉途径给药方式可促使药物迅速达到靶点，与病毒结合快，有利于及时抑制病毒神经氨酸酶活性，可快速控制流感，缩短患者住院时间。此外，两组患者不良反应发生情况无明显差异，表明帕拉米韦氯化钠注射液用于小儿流感合并肺炎的治疗具有良好的安全性，未增加不良反应发生风险。帕拉米韦氯化钠注射液是国内唯一支持通过静脉给药的抗流感病毒神经氨酸酶抑制剂，有研究显示，帕拉米韦氯化钠注射液对各年龄段治疗效果无差异，对儿童也普遍具有良好的耐受性，安全性高[11-12]。该药物较好的安全性考虑与其拥有较强的半衰期有关。

本研究结果显示，两组患儿治疗后WBC水平低于治疗前，PLT、NE、Hb水平高于治疗前，观察组患儿治疗后WBC 、IL-6、CRP及TNF-α水平明显低于对照组，NE、Hb及IL-2水平显著高于对照组，表明帕拉米韦可有效减轻小儿流感合并肺炎患儿炎症反应，提高免疫力。李娟[13]研究也显示，帕拉米韦在抗病毒治疗中效果显著，并适于各年龄段人群。帕拉米韦的作用方式主要是通过抑制病毒表面的神经氨酸酶活性，阻碍病毒复制和释放，从而减轻病毒毒性，缓解机体免疫应答反应，故炎症因子水平降低。

综上，帕拉米韦氯化钠注射液用于小儿流感合并肺炎的治疗，可有效抑制患儿体内病毒增殖，迅速控制病情，且安全性较好，临床应用价值高。