经皮椎体成形术联合微波消融术治疗多发性骨髓瘤致胸腰椎病理性骨折的效果及安全性

宋光泽，陈秉耀，李永军，李树明，刘申，冯丽丽，韦兴

航天中心医院骨科，北京 100049

多发性骨髓瘤常见于60岁以上的老年人，出血、贫血、骨髓瘤骨病、神经症状、感染、肾功能减退等是临床常见的并发症[1-2]。多发性骨髓瘤患者因重力、轻微暴力等因素较容易出现椎体病理性骨折，脊柱稳定性下降，患者常产生剧烈疼痛，不能直腰、站立及行走，极大可能会产生抑郁、烦躁等一系列精神症状，甚至导致瘫痪，对患者预后及生活质量产生极大影响[3-4]。多发性骨髓瘤骨病造成的椎体病理性骨折的常用治疗方法为手术治疗，能够缓解患者疼痛，提高患者的生活质量，防止骨折椎体进一步塌陷，但也会引发一系列并发症[5-6]。因此，寻找积极有效的临床治疗方法迫在眉睫。经皮椎体成形术是治疗脊柱继发肿瘤的常用手术方式，对胸腰椎病理性骨折患者具有较好的治疗效果，但无法有效清除肿瘤细胞。经皮微波消融术是近年来兴起的一种治疗脊柱肿瘤的手术方式，可通过热效应有效杀灭肿瘤细胞，具有一定的治疗效果，其与经皮椎体成形术联合应用于临床的报道较少。本研究探讨经皮椎体成形术联合微波消融术治疗多发性骨髓瘤致胸腰椎病理性骨折的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月至2021年1月航天中心医院收治的多发性骨髓瘤致胸腰椎病理性骨折患者的病历资料。纳入标准：①符合《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2015修订）》[7]中多发性骨髓瘤的诊断标准；②经病理检查确诊为多发性骨髓瘤，且合并胸腰椎病理性骨折；③持续疼痛，药物、物理治疗后无明显改善。排除标准：①手术不耐受；②病历资料不全；③合并重度骨质疏松或椎体转移癌；④合并椎体感染。依据纳入和排除标准，本研究共纳入60例患者。按照手术方式的不同将患者分为对照组（n=33）和观察组（n=27），对照组患者进行单纯经皮椎体成形术，观察组患者进行经皮椎体成形术联合微波消融术。对照组中，男16例，女17例；平均年龄（62.56±8.23）岁；胸椎骨折15例，腰椎骨折18例。观察组中，男12例，女15例，平均年龄（65.65±5.87）岁；胸椎骨折13例，腰椎骨折14例。两组患者的性别、年龄、骨折位置比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

观察组患者进行经皮椎体成形术联合微波消融术。患者取俯卧位，X线透视下定位病变椎体，消毒铺单。1%利多卡因局部麻醉，麻醉满意后，应用8G骨活检针，C臂引导下经椎弓根入路穿刺，当针尖靠近肿瘤区域时，撤出内芯，继续进针2～3 cm，应用刮匙连同外套筒一并旋转360°，退出刮匙后将所取标本组织应用福尔马林溶液固定后送病理检查。再经活检针外套筒通道置入微波消融针至拟消融靶区，功率为30 W，密切观察术中有无下肢感觉活动异常情况。消融完成后退出微波消融针，待椎体内温度逐渐冷却至正常时，推注骨水泥，C臂监视下避免出现骨水泥渗漏。骨水泥注射结束后拔出穿刺针，局部压迫止血。术后平卧6 h，密切观察病情变化。所有操作均由一名具有至少5年骨肿瘤治疗经验的医师完成。

对照组患者进行单纯经皮椎体成形术。患者取俯卧位，X线透视下定位病变椎体，消毒铺单。1%利多卡因局部麻醉，麻醉满意后，应用8G骨活检针，C臂引导下经椎弓根入路穿刺，当针尖靠近肿瘤区域时，撤出内芯，继续进针2～3 cm，应用刮匙连同外套筒一并旋转360°，退出刮匙后将所取标本组织应用福尔马林溶液固定后送病理检查。经活检针通道推注骨水泥，C臂监视下避免出现骨水泥渗漏。骨水泥注射结束后拔出穿刺针，局部压迫止血。术后平卧6 h，密切观察病情变化。所有操作均由一名具有至少5年骨肿瘤治疗经验的医师完成。

1.3 观察指标

①采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[8]评价手术前后两组患者的疼痛程度，评分越高表明患者的疼痛程度越严重。②采用Barthel指数评分表[9]评价手术前后两组患者的日常生活活动能力，评分高表明患者的日常生活活动能力良好，评分低表明患者的日常生活活动能力较差。③应用统一测量标准在X线上测量手术前后病变椎体前缘高度、中部高度。④比较两组患者的治疗有效率。显效：患者疼痛感明显减轻，日常活动能力得到明显改善，椎体前缘增高显著；有效：患者存在较轻的疼痛感，日常活动能力有所改善，椎体前缘增高不显著；无效：患者有较重的疼痛感，日常活动仍存在不便，椎体前缘无变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。⑤比较两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分、Barthel指数评分的比较

手术前，两组患者的VAS评分、Barthel指数评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；手术后，两组患者的VAS评分均低于本组手术前，Barthel指数评分均高于本组手术前，且观察组患者的VAS评分低于对照组，Barthel指数评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 手术前后两组患者VAS评分、Barthel指数评分的比较

2.2 病变椎体高度的比较

手术前，两组患者的病变椎体前缘高度、中部高度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；手术后，两组患者的病变椎体前缘高度、中部高度均高于本组手术前，且观察组患者的病变椎体前缘高度、中部高度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 手术前后两组患者病变椎体高度的比较

2.3 治疗效果的比较

观察组患者的治疗有效率为92.59%（25/27），高于对照组患者的72.73%（24/33），差异有统计学意义（χ2=5.881，P=0.015）。（表3）

表3 两组患者的治疗效果[n（%）]

2.4 术后并发症发生情况的比较

观察组患者的并发症总发生率为11.11%（3/27），与对照组患者的12.12%（4/33）比较，差异无统计学意义（χ2=0.080，P=0.777）。（表4）

表4 两组患者的术后并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

多发性骨髓瘤的溶骨性破坏与椎体病理性骨折引起的脊柱稳定性下降均可导致机械性疼痛，严重影响患者的生活质量和身心健康[10-11]。因此，及时有效地对多发性骨髓瘤患者进行治疗具有重要意义。VAS评分、Barthel指数评分均是评价多发性骨髓瘤临床治疗效果的常用指标[12-13]。本研究发现，手术后，两组患者的VAS评分均低于本组手术前，Barthel指数评分均高于本组手术前，且观察组患者的VAS评分低于对照组，Barthel指数评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。临床研究显示，手术治疗能够提高多发性骨髓瘤患者的病变椎体高度[14-15]。本研究发现，在椎体成形术的基础上增加对病变椎体的微波消融术可更好地提高患者的病变椎体高度，可能是由于微波消融后对肿瘤灭活可产生更大的骨水泥填充空间，获得更好的塌陷椎体复位效果。

多发性骨髓瘤骨病致椎体病理性骨折后，患者的脊柱稳定性下降，且会出现机械性疼痛，经过卧床休息以及服用药物后疼痛得不到改善[16-17]。临床调查显示，使用椎体成形术、微波消融术对多发性骨髓瘤椎体压缩性骨折患者进行治疗均具有一定的治疗效果，但单独使用时效果一般[18-19]。亦有学者发现，椎体成形术、微波消融术联合治疗具有稳定脊柱和止痛的效果，且能够预防椎体塌陷，由此可见，二者联合具有较好的治疗效果[20-21]。本研究结果显示，观察组患者的治疗有效率高于对照组（P＜0.05），两组患者的术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），由此可见二者联合治疗能够改善临床症状且具有较好的安全性。

综上所述，对多发性骨髓瘤致胸腰椎病理性骨折患者进行经皮椎体成形术联合微波消融术治疗，有利于降低患者疼痛程度，提高患者的日常生活活动能力及病变椎体高度，具有较好的治疗效果，且不会增加手术并发症，值得临床推广。