老年高血压病人Hcy水平、动态血压变异性与左心室射血分数的关系分析

周茂松，孙晓玫，李 莉

高血压是指以体循环血压升高为主要特征的慢性疾病，可造成心、脑、肾等器官功能损伤，也是诱发心脑血管疾病的高危因素[1]。有研究[2]指出，预计到2025年，我国高血压病人占总人数比重将达到20%，且随着我国老年人口的增多，高血压的发生率也不断升高，成为我国社会的重要负担。高血压本身并不可怕，但是很多病人在发病之后未能及时采取有效的干预措施和治疗手段，会引起多种慢性并发症，例如高血压肾病、脑卒中等，对病人的健康造成了较大威胁[3]。同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸与半胱氨酸代谢的中间产物，本身不参与蛋白质的合成，近年来临床医学发现血清Hcy是动脉粥样硬化的独立危险因素[4]。血压变异性(BPV)升高是高血压病人出现靶器官损伤的高危因素[5]，老年人由于压力感受器的敏感性降低，当BPV升高后，心血管风险事件也进一步提升。心脏作为高血压损伤的常见靶器官，以左心功能损伤的发生最早，从而影响病人的心功能。本研究对老年高血压病人和非高血压老年病人进行观察，分析老年高血压病人Hcy水平、动态BPV与左心室射血分数(LVEF)的关系。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年我院收治的老年高血压病人100例作为观察组，同期选取非高血压老年病人100例作为对照组。观察组男55例，女45例，年龄62～93岁，均符合2017年《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》中高血压诊断标准。对照组男53例，女47例，年龄60～93岁，经连续3 d测量血压均为正常水平，且无高血压病史及严重心、脑、肾疾病。2组病人一般资料具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，且病人及家属均知情并签署同意书。

1.2 方法 (1)采用电化学发光免疫定量分析仪，测量2组病人血清Hcy水平，严格按照仪器设备相关说明书进行操作。(2)对2组病人进行24 h动态血压测量，7：00-22:00为白天血压，每30 min记录一次；22:00至翌日7：00为夜间血压，每60 min记录一次。计算24 h收缩压标准差(24 h SSD)、白天收缩压标准差(D-SSD)、夜间收缩压标准差(N-SSD)和24 h舒张压标准差(24 h DSD)、白天舒张压标准差(D-DSD)、夜间舒张压标准差(N-DSD)。(3)采用飞利浦超声仪对2组病人进行超声心动图检查，病人保持左侧卧位，取胸骨旁左室长轴切面，测量LVEF。

1.3 统计学方法 采用t检验、χ2检验和Pearson相关分析。

2 结果

2.1 2组病人血清Hcy水平比较 观察组血清Hcy水平为(20.80±4.59)μmol/L，明显高于对照组的(11.21±2.50)μmol/L(t=18.35，P<0.01)。

2.2 2组病人动态BPV比较 收缩压方面，观察组24 h SSD、D-SSD、N-SSD均明显高于对照组(P<0.01)；舒张压方面，2组24 h DSD、D-DSD、N-DSD差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 2组病人动态BPV比较

2.3 2组病人LVEF比较 观察组LVEF为(48.8±6.5)%，明显低于对照组的(53.6±7.3)%(t=4.91，P<0.01)。

2.4 老年高血压病人血清Hcy、BPV与LVEF的相关性分析 Pearson相关分析显示，老年高血压病人血清Hcy与LVEF呈负相关关系(r=-0.263，P<0.05)，24 h SSD、D-SSD、N-SSD与LVEF均呈正相关关系(r=0.331、0.338、0.171，P<0.05)。

3 讨论

高血压是多种心脏及心血管疾病的高危因素，增加了病人的心脏及心血管风险事件发生率[6-7]。Hcy是蛋氨酸代谢中间产物，正常水平为5～15 μoml/L，Hcy水平升高与心血管疾病的发生密切相关，血清Hcy每升高5 μmol/L，脑卒中发生风险升高50%，缺血性心脏病发生风险升高30%，且Hcy与心血管风险事件呈正相关关系，因此可以通过Hcy水平评估病人的心血管风险事件发生[8]。BPV为人体基本特征之一，不受血压水平的影响。BPV可分为日间血压和夜间血压，人体血压会随着时间的变化而产生节律性波动，以适应人体活动变化，达到保护机体重要组织和器官的目的[9]。本研究中，观察组Hcy水平明显高于对照组，就BPV而言，在收缩压方面，观察组24 h SSD、D-SSD、N-SSD均明显高于对照组，舒张压方面2组24 h DSD、D-DSD、N-DSD则均无明显差异。

高血压病人Hcy的升高与Hcy的自我氧化性密切相关，可导致血管内皮细胞受损，同时能够激活凝血因子，加速血栓形成，同时对凝血酶蛋白活性有一定的影响，提高内皮细胞受损的程度[10]。BPV是神经内分泌系统调节平衡的重要表现，高血压病人由于压力感受器的敏感性下降，同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性提升，交感-迷走神经功能异常，从而导致交感神经的张力进一步升高，引起血压生理性节律减弱或消失[11]。老年高血压病人24 h SSD、D-SSD、N-SSD的升高，或与高血压病人由于脏器功能损伤以及内分泌系统异常、自主神经活动紊乱等导致血压调节能力下降而造成血压昼夜节律性异常相关。

高血压引起左心室重构的诱因在于心脏前后负荷增加下血流动力学改变，同时引起体内内分泌、神经体液以及代谢异常，因此心脏组织产生了适应性改变[12]。高血压病人心室改变的病理特点为间质纤维化、心肌细胞肥大，从而导致左心室内径扩大，室壁厚度增加，从而导致左心室结构发生明显的改变，也影响了LVEF[13-14]。本研究中，观察组LVEF明显低于对照组，Pearson相关分析结果显示，血清Hcy与LVEF呈负相关关系，BPV指标(24 h SSD、D-SSD、N-SSD)与LVEF均呈正相关关系。

综上，相较于血压正常老年群体，老年高血压病人血清Hcy、动态SSD水平明显偏高，LVEF明显偏低，且三者之间具有相关关系。