早期肠内营养对高血压脑出血术后重症患者的疗效及护理干预

苗丽侠 杜峰

(1.蒲城县医院大外科，陕西 蒲城 715500；2.咸阳市中心医院神经外科，陕西 咸阳 712000)

高血压脑出血患者多意识不清、咽喉肌麻痹、无法自主进食，且病程漫长，机体消化功能减退、机体免疫力下降等，多种因素影响可导致营养不良，增加并发症风险，同时脑出血患者患病期间处于高耗能、高分解代谢状态，诱发低蛋白血症、破坏机体负氮平衡，可进一步加重病情，最终形成恶性循环，因此术后临床给予科学合理的营养支持十分重要[1-2]。本文主要探讨早期肠内营养对高血压脑出血术后重症患者的疗效及护理干预。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年12月我院收治的92例高血压脑出血术后重症患者，其中男68例、女24例，年龄(60.8±11.0)岁，出血部位：基底节区40例、蛛网膜下腔52例；入院时格拉斯评分(GCS)评分(6.5±1.1)分。纳入患者均经头颅CT证实；GCS<8分；持续昏迷>24 h；均接受手术治疗；24 h内接受微创钻孔引流术或开颅血肿清除术；家属自愿签署手术知情同意书；患者、家属依从性良好。已排除合并胃肠道疾病；术后存活时间<6日；甲亢、甲减。

1.2方法 肠内营养：临床选择华瑞制药有限公司生产的瑞能和瑞代作为营养液，经鼻胃管、鼻肠管配合营养泵为患者提供持续匀速的肠内营养支持，术后首日肠内营养供给量为20～30 mL/h，日总供给量为500 mL，观察患者有无明显的胃肠道不适应反应，对无明显反应的患者连续肠内营养供给2 d，第3天供给量调节至50～70 mL/h，日供给量为1 000～1 500 mL，如不足可给予静脉营养补充供给。护理方法：(1)观察病情，评估患者术后体征变化，准确记录24 h出入量，重点观察术后胃管抽出液的性质，判断有无异常反应，记录排便次数、时间、大便性质。护士关注术后清醒患者的情绪变化，积极开展健康教育，通过绘本、视频、图文等形式为患者提供健康教育，向家属强调留置胃管的重要性，解释肠内营养支持的优势，联合家属为患者提供情感支持，解除患者负性情绪，提高患者依从性；(2)管道护理，使用柔软、稳定、细孔的鼻饲管，减轻管道刺激程度，减轻患者身心不适感，妥善固定导管，避免意外滑脱，对鼻胃管、鼻肠管的深浅度做好标志，每隔4 h检查1次管道位置，检测回抽液体的PH值，确保管道位置准确，输注前后使用温开水冲洗管道，充分摇匀营养液，将药物研磨成粉状并完全溶解，供给时与食物分开供给，使用温开水加压冲洗堵塞管道，交替负压抽吸；(3)并发症防治护理：护士严格坚持无菌操作原则配置营养液，保持容器清洁，使用无菌纱布包裹胃管借口，鼻饲前后冲洗管道，坚持营养液现用现配原则，开启后立即使用。对秋冬季节需加热营养液，慎用豆浆、牛奶。鼻饲前先抬高床头、调整半卧位后再开始供给营养液，维持体位1h，控制鼻饲速度，提前确认管道位置。

1.3观察指标 护理满意调查问卷：包括护理技能、服务态度、解决问题能力及并发症预防，分为非常满意、一般和不满意，得分越高，满意度越佳。世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)：共4个领域26个条目，主要包括生理、心理、社会关系和环境，单项维度均值即最终得分区间为0～100分，分为生活质量高、中等、一般。

2 结 果

2.1营养情况及生活质量评分 术后3周，患者ALB、PA、Hb指标值均高于术后1周(t=6.544、12.073、11.867，P均<0.05)；术后3周生活质量评分高于术后1周(t=25.123、27.479、22.958、27.807，P均<0.05)。见表1。

表1 营养情况及生活质量评分的比较

2.2不良反应、满意度 患者术后拆线时间平均为(23.65±4.11)d、住院时间平均为(6.11±0.30)d；患者中非常满意76例、一般13例、 不满意3例，满意度96.74%。不良反应发生率:恶心呕吐1例、腹泻1例、消化道出血0例、胃潴留2例、误吸反流0例；发生率44.35%。

3 讨 论

临床研究[3]认为，术后为高血压脑出血患者提供营养支持可促进康复，积极满足机体必需营养物质的同时可降低术后高代谢分解引起的能量储备不足现象；临床常用的营养支持途径包括肠内、肠外两种。早期肠内营养可满足机体热量、蛋白质需求，改善负氮平衡，积极补充机体流失的营养，提高机体免疫力，降低并发症风险，促进术后恢复速度，但肠内营养不当则可能导致腹泻、反流、误吸、代谢紊乱等，增加死亡率，因此给予适宜的护理干预可积极防治并发症[4]。

本文结果显示，术后1周患者ALB、PA、Hb均低于术后3周(P<0.05)；患者术后拆线时间平均为(23.65±4.11)d、住院时间平均为(6.11±0.30)d；患者满意度96.74%、不良反应发生率为4.35%、术后3周生活质量评分均高于术后1周(P<0.05)。说明通过早期肠内营养支持可积极改善营养指标，提高机体免疫功能，提高ALB、Hb、PA水平，促进切口愈合，对术后生活质量、营养状况恢复发挥明显促进效果，降低并发症风险[5]。高血压脑出血重症患者术后多因创伤导致机体处于高分解代谢的应激状态，机体需要大量补充营养，但静脉营养支持对静脉条件存在诸多限制，且价格高昂，并发症风险高[6]。早期肠内营养支持的特点包括操作简单、治疗成本低，可改善肠道黏膜屏障功能，促进静脉循环、加速肠腺分泌量，提高肠道免疫功能，促进预后改善。临床应用早期肠内营养支持与护理干预可促进高血压脑出血术后重症患者康复，改善身体营养状态，提高护理满意度与生活质量。