老年肺癌术后化疗患者骨髓抑制的影响因素及针对性护理策略

刘婷 时佩君 延佩

(空军医科大学附属唐都医院胸腔外科，陕西 西安 710038)

本文采用回顾性分析方法，主要探讨老年肺癌术后化疗患者骨髓抑制的影响因素，并制定针对性护理策略，以期为临床防治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2019年8月至2021年10月本院收治的接受化疗治疗的老年肺癌患者120例，纳入患者均符合肺癌的诊断标准[1]。已排除合并其他恶性肿瘤、急慢性感染、化疗前预防性使用升白细胞血小板药物或抗骨髓抑制药物者；合并脑转移、自身免疫性疾病者；化疗前后至少有一次缺少血常规检查；临床资料不全者。

1.2方法 骨髓抑制评定标准参照世界卫生组织制定的抗肿瘤药物急性与亚急性毒副作用中血液学的分度标准[2]。其中无骨髓抑制、骨髓抑制Ⅰ度和骨髓抑制Ⅱ度的为未发生骨髓抑制组，骨髓抑制程度在Ⅲ度及以上为骨髓抑制组，化疗期间多次发生骨髓抑制的患者以程度最重的作为评定结果。收集患者的一般资料、跌倒风险、营养状况和实验室检查资料。

1.3观察指标 通过床旁问卷以及病历档案的形式收集研究对象的性别、年龄、肿瘤分期、肿瘤类型、化疗方案、有无骨转移等；采用美国宾夕法尼亚大学研制的跌倒风险评估量表对患者的跌倒风险进行评估；采用欧洲临床营养学会制定的NRS-2002筛查量表对患者的营养状况进行评估；实验室检查资料，包括化疗前中性粒细胞、血小板计数、白细胞计数、血红蛋白、血清丙氨酸转氨酶水平等正常、降低情况。

2 结 果

2.1发生骨髓抑制情况 120例老年肺癌化疗患者发生骨髓抑制的分级情况为，无5例(4.167%)、Ⅰ度74例(61.67%)、Ⅱ度20例(16.67%)、Ⅲ度19例(15.83%)、IV度2例(1.67%)。

2.2单因素分析 结果显示，未发生骨髓抑制组和发生骨髓抑制组的老年肺癌化疗患者肿瘤类型、化疗方案、ECOG评分、营养状况、化疗前中性粒细胞、血小板计数、白细胞计数、血红蛋白水平及合并其他不良反应比较有差异(χ2=6.271、4.126、8.392、10.291、12.021、10.571、20.831、17.851、13.651，P均<0.05)。见表1。

表1 老年肺癌化疗患者发生骨髓抑制的单因素分析

2.3多因素分析 结果显示，铂类化疗方案、营养存在风险、化疗前血红蛋白水平降低、合并其他不良反应是造成老年肺癌化疗患者发生骨髓抑制的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 老年肺癌化疗患者发生骨髓抑制的多因素分析

3 讨 论

本研究通过采用回顾性分析方法，分析影响老年肺癌患者化疗期间发生骨髓抑制的危险因素，多因素结果显示，铂类化疗方案、营养存在风险、化疗前血红蛋白水平降低、合并其他不良反应是造成老年肺癌化疗患者发生骨髓抑制的危险因素。分析原因，以铂类为基础的化疗药物常会造成患者周围血细胞数量减少，加重细胞毒性作用，引发骨髓抑制；多数肺癌患者均存在营养不良等情况，营养不良容易引起患者白蛋白水平降低，而白蛋白水平降低则会增加患者的化疗风险，发生骨髓抑制的风险进一步增加；老年肺癌化疗患者出现化疗前血红蛋白水平降低，可间接反映机体造血功能降低，因此化疗后出现骨髓抑制的概率进一步增加[3-4]；合并其他不良反应是造成老年肺癌化疗患者发生骨髓抑制的危险因素，当老年肺癌化疗患者合并恶心、呕吐、肝肾功能损害等其他化疗不良反应时，其对化疗耐受性降低，更容易在同等剂量化疗下发生骨髓抑制[5-6]，这提示临床医护人员在针对存在铂类化疗方案、营养存在风险、化疗前血红蛋白水平降低、合并其他不良反应等危险因素的老年肺癌化疗患者的护理中，应注意及时评估患者骨髓抑制的发生风险，指导患者对自身进行感染预防性护理以预防细菌感染；同时加强患者的膳食营养，并密切观察患者化疗前后的血常规、肝肾功能变化情况；对于铂类化疗方案的老年肺癌患者的护理应提高重视，做到及早发现骨髓抑制，并及时干预，以改善患者预后和生活质量，提高护理满意度和护理质量。