以斯金纳强化理论和互联网技术为基础的延续护理在结肠癌患者中的应用效果

高利利 李慧

(榆林市第一医院血液净化中心，陕西 榆林 719000)

强化理论是由美国心理学家斯金纳提出，该理论认为通过反复的强化可以实现行为的速招，帮助患者形成良好的行为并消退不良行为，目前已经广泛应用于临床护理[1-3]。本文主要探讨以斯金纳强化理论和互联网技术为基础的延续护理在结肠癌患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年6月至2020年12月的结肠癌患者80例，按照患者入院顺序分为干预组和对照组各40例。对照组中，男25例，女15例，年龄(47.51±6.32)岁；干预组中，男26例，女14例，年龄(46.90±5.78)岁。纳入患者均行外科手术治疗；手术成功且无术后并发症；具有正常的认知和语言能力。已排除合并其他严重疾病者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均知情同意。

1.2方法 对照组采用常规护理。干预组采用斯金纳强化理论和互联网技术相结合的延续护理模式，持续时间为6个月。实施内容：(1)组建延续护理小组。由主治医师1名、责任护士4名组成。小组成员均具有5年及以上结肠癌护理、治疗相关经验。小组成员均接受疾病知识、延续护理方法等相关知识的培训，经考核合格后准予上岗。护士长负责对整个延续护理项目的统筹协调，主治医师则负责对患者病情及治疗相关知识进行指导，护士负责延续护理的实施和健康教育，心理咨询师负责对患者进行心理辅导；(2)申请微信公众号，命名为“结肠癌术后康复小组”，患者出院前由护士指导扫码关注微信公众号，并实施实名制标注，并建立“结肠癌医患交流”微信群；(3)康复知识推送。延续护理小组共同编写结肠癌术后康复知识，包括药物使用、饮食、排便、造口管理、并发症观察与预防、手术伤口观察与护理、心理健康等内容，形式包括图片、视频、文字等。每周发送2条健康知识，以便于患者阅读与学习。(4)微信群聊。延续护理小组每天下午14:00开始组织微信群聊天30 min，接受患者对疾病相关问题的咨询，给予在线解答。对于1个月内都未曾参与群聊的患者，延续护理小组则主动通过电话进行沟通，对患者的康复水平和家庭支持水平进行评估，并给予一定的指导和帮助。(5)现场总结大会。于每月最后一周举行，由延续护理小组为患者做专题讲座，内容包括结肠癌院外康复知识和环节心理压力的方法。现场会有医生、护士或心理咨询师给予面对面解答；对本月居家康复中表现突出的患者给予表扬，并发放奖品；每次选取1名表现突出的患者为大家分享经验，借助榜样的力量，增强其他患者战胜疾病的信心。

1.3观察指标 统计两组患者恶心呕吐、腹胀痛、吻合出血、肠梗阻、感染、下肢静脉血栓发生情况。采用癌症自我效能评估量表对患者自我效能进行问卷调查；采用癌症患者生命质量测定量表测定生存质量。

2 结 果

2.1并发症 干预后，两组发生恶心呕吐、腹胀痛、吻合出血、肠梗阻、感染、下肢静脉血栓的情况分别为，对照组8例、3例、4例、3例、6例、7例；干预组2例、1例、2例、0例、0例、0例。干预组并发症率为12.5%，低于对照组的77.5%(χ2=34.141，P<0.05)。

2.2自我效能 干预前，干预组的自我效能感为(20.8±5.9)分，对照组为(20.8±5.9)分，两组比较无差异(P>0.05)。干预后，两组的自我效能得分均提高，且干预组的(36.3±5.1)分高于对照组的(24.7±5.5)分(t=17.633，P<0.05)。

2.3生存质量 干预前，两组患者生存质量评分比较无差异(P>0.05)；干预后，除经济困难外，干预组患者生存质量各维度均高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组患者生存质量的比较

3 讨 论

手术是治疗结肠癌的主要手段，因患者术后居家康复中存在术后并发症的发生、患者不良的心理情绪、患者知识缺乏、尊医依从性差、社会支持系统不足等，严重影响了患者的疾病康复和生活质量[4-6]。我院将强化理论与互联网技术相结合，并应用于结肠癌术后患者延续护理中，取得了较好的效果。

本文结果显示，干预组患者恶心呕吐、感染、下肢静脉血栓发生率、并发症发生率均显著低于对照组，干预后，两组的自我效能得分均提高，且干预组高于对照组；除经济困难外，干预组患者生存质量各维度均较对照组显著改善(P<0.05)。分析原因，采用以斯金纳强化理论和互联网技术为基础的延续护理，在充分了解患者延续护理需求的基础上，针对患者关心的健康问题，定期通过微信公众平台推送健康知识，患者可以不受时间、空间的限制，更方便的在家进行学习；针对不积极参与线上聊天的患者，延续护理小组通过电话随访的方式与患者取得联系，并给予一对一的指导，及时发现患者在延续护理中存在的问题，给予及时干预；强化理论体现在延续护理的每个环节和步骤中，本研究对患者的行为进行反复强化，通过激励的方式，帮助患者重新塑造行为。积极应用正强化，对患者正面的、积极的行为给予鼓励和表扬，并通过同伴教育，借助榜样的力量，让其他患者观摩和学习，督促其他患者积极康复的信心。同时，实施强化的过程，也是促进医患沟通并建立良好医患关系的过程，医患人员对患者正性的评价和支持，同样，患者对医护人员的信任度提高，听从医护人员的指导，有助于疾病的康复。