整体护理干预在小儿川崎病治疗中的应用价值

刘苗芳

(空军军医大学第一附属医院儿科，陕西 西安 710032)

川崎病是临床常见的结缔组织病，又称皮肤黏膜淋巴结综合征，多见于婴幼儿，伴有持续发热，该病易发生并发症，影响患儿身心健康[1]。临床常用的治疗方法有口服阿司匹林、糖皮质激素，静脉注射人免疫球蛋白等。有研究[2]显示，整体护理干预在小儿川崎病治疗中疗效较好。本文主要探讨整体护理干预在小儿川崎病治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月至2020年6月于我院进行治疗的小儿川崎病患儿78例，随机分为对照组和观察组各36例。对照组男19例，女17例，年龄(3.65±1.54)岁，病程(2.71±1.52)d。观察组男20例，女16例，年龄(3.12±1.32)岁,病程(3.62±1.53)d。纳入患儿均符合小儿川崎病临床诊断标准[3]，临床表现有发热，结膜充血，四肢末梢红肿、皮疹、腹泻等；患儿家属同意配合有关护理工作；患儿病情平稳，无其他心血管疾病。已排除患有免疫性疾病、近期参与其他干预研究、合并严重肝肾功能损伤及合并凝血功能异常的患儿。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患儿监护人均知情同意。

1.2方法 对照组给予常规护理。观察组在对照组基础上联合整体护理干预，(1)健康教育干预：对陪同患儿的父母或监护人进行有针对性的健康教育，包括川崎病的知识和诊断和治疗。提高患儿家长对疾病的正确认识，缓解其不必要的焦虑，叮嘱患儿家长严格按照医生的指示进行护理、用药等，不得擅自改变用药方法。(2)心理护理干预：护理人员充分注意患儿情绪和心理状态的变化，多予以语言或肢体安抚。面带微笑与患儿交流，播放音乐、视频，或准备玩具、动画卡等来转移注意力。同时，积极与患儿家长沟通，耐心倾听他们的主要抱怨并讲解相关知识，耐心解答他们的疑问。(3)病房环境干预：确保房间干净整洁，护理垫、床单应及时更换，病房适宜的温度和湿度，柔和的照明增加患儿的舒适性和安全性，严格控制探视次数。(4)发热护理干预：护理人员每隔3～4 h测量1次患儿的体温，并做好记录。体温超过38.5℃时予以物理降温。如果效果不明显，及时用药给患儿降温。(5)饮食护理干预：指导患儿家属给予患儿多喝水，多吃富含维生素C的食物，避免吃海鲜和刺激性食物。在条件允许的情况下，可以根据患儿的喜好调整饮食类型，遵循少食多餐、温凉饮食的原则。(5)皮肤及口腔护理干预：当患儿出现大面积硬水肿和红斑时，要照顾好患儿的日常生活护理，为患儿及时修剪指甲，并指导患儿家属勿让患儿搔抓皮肤。患儿的衣物应该保证柔软，每天更换，每天清洁皮肤两次。恢复期，出现膜状蜕皮时，应告知患儿及家属不要用力撕破，并让其自然脱落，对于患儿身上的半脱垂痂，护理人员应使用消毒剪刀剪断，以免撕裂，以防继发感染。用硼酸水棉球擦洗双眼。护理人员应使用碳酸氢钠清洁患儿口腔。患儿嘴唇皲裂时，可适量涂抹石蜡油，防止皮肤黏膜损伤和感染。(6)预后干预：指导家庭成员确保充足的睡眠时间，适当的活动，并减少耗氧量；指导家庭成员定期复查心电图和超声心动图，以防止并发症。

1.3观察指标 对护理后两组患儿的平均退热时间及住院时间进行记录并比较分析。采用散射比浊法对血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞的水平进行测定。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组干预前后患儿的焦虑、抑郁情绪进行评估。采用自制的护理满意度评分量表评估患儿家属的满意度。对两组患儿出现冠状动脉狭窄、心血管损伤、心绞痛、感染及肩部酸痛情况进行统计分析。

2 结 果

2.1护理效果 护理干预后，观察组患儿的CRP、白细胞水平，平均退热时间及住院时间分别为(30.37±2.45)mg/L、(9.36±1.45)×109/L、(3.46±0.31)d、(3.06±0.11)d，均低于对照组的(39.52±7.31)mg/L、 (11.26±1.69)×109/L、(5.59±0.25)d、(4.79±0.22)d(t=6.253、7.254、6.765、6.243，P均<0.05)。

2.2心理情绪评分 护理前，两组患儿的SAS、SDS评分无差异(P>0.05)；护理干预后，观察组的各项评分均低于对照组(t=8.433、6.530，P均<0.05)。见表1。

表1 两组患儿心理情绪评分的比较分]

2.3家属满意度 护理前，两组患儿家属满意度比较差异(P>0.05)，护理后，观察组的满意度均高于对照组(t=6.519、6.357、5.877、6.158、6.158，P均<0.05)。见表2。

表2 两组患儿家属满意度的比较

2.4不良反应发生率 两组发生冠状动脉狭窄、心血管损伤、心绞痛、感染、肩部酸痛的情况分别为，观察组1例、0例、0例、1例、1例，对照组3例、2例、2例、3例、2例。观察组不良反应总发生率为7.69%，显著低于对照组的30.77%(χ2=6.821，P<0.05)。

3 讨 论

小儿川崎病主要好发于婴幼儿，危害很大，易产生多种并发症，对患儿生命健康造成严重威胁。有效的护理在川崎病患儿的治疗过程中意义重大。近年来整体护理干预在小儿川崎病治疗中得到应用，且效果显著。

本文结果显示，护理干预后，观察组的CRP、白细胞水平，平均退热时间及住院时间均低于对照组(P<0.05)；护理干预后，观察组的SAS、SDS各评分低于对照组(P<0.05)；经过护理后，观察组患儿家属的健康宣教、心理护理、护理态度、病房管理和护患关系的满意度均高于对照组(P<0.05)；经过护理干预后，观察组患儿不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05)。分析原因，通过健康教育干预和心理干预，提高了患儿家长对疾病的正确认识，缓解其不必要的焦虑，且减少患儿的恐惧，增加了患儿对医务人员的信任，能积极配合治疗，提高治疗效果[4-5]；通过对病房环境的干预，减轻了患儿家属日常照顾中的麻烦，提高了患儿家属的满意度；通过对患儿发热的科学护理，皮肤、口腔护理及预后护理干预，有效降低了患儿并发症的发生；良好的饮食护理可改善患儿营养状况，提高机体免疫力，促进疾病康复[6]。