孕晚期服用凉胎解毒饮对产后新生儿湿疹的临床疗效观察

张慧琳 李西娟 李轩 汪洋

(1.西安市北方医院中医科，陕西 西安 710043；2.宝鸡市眉县中医医院妇产科，陕西 宝鸡 722300；3.西安市北方医院儿科，陕西 西安 710043)

湿疹是新生儿/婴儿十分常见的一种过敏性疾病，具有慢性、炎症性、易复发等特征。婴儿湿疹好发于头面部，部分患儿也会发于躯干、四肢，临床表现主要为皮肤红斑、丘疹、水泡、渗出及瘙痒等，特别是夜间瘙痒，不仅会使婴儿抓挠皮肤导致皮肤破损，还可影响婴儿的睡眠，甚至影响生长发育。中医认为婴儿湿疹属于“胎疮”“湿疮”“奶癣”等范畴[1]，目前有关中医治疗在婴儿湿疹中的应用研究较多，但均是婴儿湿疹的治疗，对母体干预的研究较为少见。本文主要探讨孕晚期服用凉胎解毒饮对产后新生儿湿疹的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用前瞻性随机对照法，选择2019年1月至2020年8月于我院分娩的孕晚期孕妇120例，纳入标准：(1)单胎，产检正常，胎儿无先天性疾病；(2)孕妇无妊娠期合并症和并发症；(3)无过敏性疾病家族史。随机分为两组各60例，试验组年龄(28.62±1.44)岁，体重(64.16±8.40)kg；对照组年龄(27.71±1.92)岁，体重(65.36±9.14)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有孕妇及其家属对本研究知情同意。

1.2方法 试验组于孕晚期24、28、32周服用凉胎解毒饮，方剂：生地50 g、黄芩15 g、炒白术15 g、竹叶10 g、砂仁10 g、生甘草10 g，1剂/d，以水煎后取汁300 mL，分作早晚两次温服，每周服用5剂。对照组不服用凉胎解毒饮。

1.3观察指标 记录两组的一般情况，包括分娩方式、喂养方式、维生素D、钙剂及益生菌补充情况、添加辅食情况等。产后对两组所有婴儿进行追踪、随访至6个月，每月随访2次，记录有无湿疹的发生及有无反复发作。药物的安全性评价以两组母婴结局进行反映。

2 结 果

2.1一般情况的比较 两组分娩方式、纯母乳喂养、补充维生素D、补充钙剂、补充益生菌、辅食添加等情况比较均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 两组一般情况的比较[n(%)]

2.2新生儿湿疹发生情况 试验组新生儿湿疹发生率为11.7%(7例)、湿疹反复发作率为6.7%(4例)，均明显低于对照组的35.50%(21例)和21.7%(13例)，差异有统计学意义(χ2=8.462、6.115，P均<0.05)。

2.3母婴结局 试验组产后出血1例(11.7%)、早产6例(6.7%)、新生儿阿氏评分(9.73±0.57)分、新生儿体重(3 759.24±537.09)g、高胆红血素症24例(40.0%)；对照组产后出血2例(35.0%)、早产4例(21.7%)、新生儿阿氏评分(9.75±0.61)分、新生儿体重(3 683.05±616.23)g、高胆红血素症29例(48.3%)。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

婴儿湿疹是一种由多方面因素共同引起的迟发型超敏反应，好发于1～3月龄婴儿，有些会迁延至幼儿或儿童期，对患儿的饮食、睡眠、体格及智力发育可产生巨大影响，甚至会使儿童期出现情绪及行为问题。研究[2]表明，婴儿湿疹可导致儿童期患过敏性鼻炎和哮喘的风险增加3倍。婴儿湿疹的机制主要与环境、遗传、营养因素等有关[3]。无论是西医还是中医都认为婴儿湿疹的发生原因可追溯至胎儿期。研究[4]表明，孕期孕妇摄入过多的肉类或鱼类会增加婴儿湿疹的发生率。

中医学中并无“婴儿湿疹”这一病名，《幼科准绳》云：“胎毒，初起仅干癣，后则脓水淋漓或结靥成片，发于两耳、眉梢或耳后、发际之间。”《外科正宗》云：“奶癣，儿在胎中，母食五辛……遗热于儿，生后头面遍身发为奶癣……睡卧不安，搔痒不绝。”中医学认为婴儿湿疹的病因有先天因素与后天因素之分。西医也认为妊娠期是胎儿免疫系统发育的重要时期，十分容易受到多方面因素的影响[5]。胎儿时期，孕妇摄入过多的肥甘厚味、辛燥热物的食物，导致血热湿毒内蕴，并经胎盘遗毒于胎儿，从而致使胎儿湿热内生，生湿化热，血热蕴毒[6]；加之出生后婴儿脾胃虚弱，元气未充，易感风湿热邪，内外湿热相搏结，发于肌表而致病。《疡科心得集》云：“……脾胃亏损，湿热下注，……血热而肉湿，湿热相合，浸淫不休，溃败肌肤，诸疮生矣。”可见，婴儿湿疹的发生与湿、热、毒等病理因素有关，且可追溯至胎儿期，孕期予以有效的干预有助于能减少婴儿湿疹的发生，这在西医中也有所体现，除了孕期饮食外，Meta分析显示，孕期补充益生菌能够预防儿童过敏性湿疹[7-8]。因此，在孕期对孕妇采取中药干预来预防婴儿湿疹值得推广。

本文凉胎解毒饮方中生地清热凉血，为君药；黄芩、白术清热燥湿、解毒凉血，共为臣药。竹叶、砂仁化湿行气，导湿热下行，共为佐药[9]。生甘草补脾益气、清热解毒，调和诸药。诸药配伍，共奏清热利湿、解毒祛疹之功。考虑到用药对象为孕妇，需谨慎用药，选药平稳，所用之药如黄芩、白术、砂仁具有理气安胎作用。孕妇服药不仅能调节自身湿热体质，而且药物经过胎盘会进入胎儿体内，也会对胎儿发挥作用[10]。

本文结果显示，两组分娩方式、纯母乳喂养、补充维生素D、补充钙剂、补充益生菌、辅食添加等情况比较无明显差异，这就排除了分娩方式、喂养方式及药物、辅食等其它因素对婴儿湿疹的影响，尽可能减小偏倚，组间均衡性较好。试验组湿疹发生率及湿疹反复发作率较对照组明显降低，说明孕晚期孕妇服用凉胎解毒饮对预防婴儿湿疹的发生及反复发生具有明确的效果。与对照组比较，研究组产后出血、早产、新生儿阿氏评分、新生儿体重、新生儿高胆红血素症无明显差异，可见孕期服用凉胎解毒饮并不会对孕产妇及胎儿的健康带来危害，母婴结局与对照组相似，安全性高。