针灸推拿康复治疗脑梗死后肩手综合征患者的效果及对其生活质量的影响

郑懿 曹利民 刘涛涛 闫海源 邱筱娜 张万钧

(1.榆林市中医医院针灸科，陕西 榆林 719000；2.榆林市中医医院中医门诊，陕西 榆林 719000；3.神木市医院康复医学科，陕西 神木 719300)

脑梗死是一种临床较为常见的脑血管疾病，肩手综合征(SHS)是脑梗死患者最常见的并发症[1]。肩手关节障碍是发病初期最主要的临床表现，随着病情的发展，患者患侧的手部会逐渐出现畸形现象，直至肩关节功能完全丧失，严重影响患者的生活质量[2]。既往临床对于SHS的治疗大多以针对脑梗死患者的康复治疗和功能训练为主，但见效较为缓慢，临床效果并不理想[3]。随着中医特色疗法在脑梗死患中的广泛应用，针灸和推拿等康复治疗方式在缓解脑梗死患者肢体功能障碍方面的优势逐渐得到临床的广泛认可，两者均有舒经通络，促进血液循环的功效[4]。本文主要探讨对脑梗死后SHS患者采用针灸推拿康复治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月至2021年3月本院收治的脑梗死合并SHS患者86例，采用均等单盲法分为对照组和研究组各43例。对照组男女比例23∶20，年龄(62.41±5.37)岁，肩手综合征分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期20例、Ⅲ期10例；研究组男女比例25∶18，年龄(62.35±5.32)岁，肩手综合征分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期21例、Ⅲ期8例。纳入患者均符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南》诊断标准[5]；均经临床医师诊断确诊为肩手综合征；患者病情稳定，可配合完成相关研究。已排除合并脑出血者；特发性短暂性脑缺血者；合并精神障碍，或存在精神疾病者；并发肌无力或肌萎缩者；临床资料不完整；存在语言表达障碍，无法进行沟通者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均知情同意。

1.2方法 对照组给予活血化瘀、营养神经的药物进行治疗，并结合具体并发症给予相应的对症治疗；在患者治疗期间，根据其肩手关节活动情况给予相应的运动训练和物理康复治疗。患者保持仰卧位，抬高患侧上肢，鼓励患者主动活动肩关节、腕关节和指关节，每日训练30 min。研究组在对照组基础上继续给予针灸推拿康复治疗，针灸：选取患者肩井、肩髃、肩贞、合谷、内关、天宗、天泉、曲池、尺泽和阿是等穴位进行针灸，对上述穴位所在皮肤进行消毒，采用50 mm针刺入上述穴位，根据穴位的不同决定刺入的深度，同时参考患者的耐受情况捻转毫针，最后留针30 min。推拿：根据位置的不同采用不同的推拿手法，如对患者曲池、外关、合谷、肩髃和手三里穴位采用点法进行推拿；对患者患侧手背、足背采用掌揉法进行推拿；对患者患侧手指采用捻法进行推拿；对患者上臂外侧前臂、肘关节及前臂外侧到手背采用滚法进行推拿，1次/d。两组患者均连续治疗2个月。

1.3观察指标 分别于治疗前和治疗2个月后采用简化Fugl-Meyel运动功能评估量表(FMA)评价患者的上肢运动功能；参考改良Ashworth分级痉挛程度评价患者肢体痉挛症状；采用脑卒中专门化生存质量量表(SS-QOL)评价患者的生活质量。

2 结 果

2.1上肢运动功能 治疗前，对照组上肢运动功能评分为(27.52±5.44)分，研究组为(27.46±5.58)分，两组比较无差异(P>0.05)；治疗后，研究组上肢运动功能评分为(51.25±4.33)分，高于对照组的(36.99±4.20)分，两组比较差异显著(t=15.501，P<0.05)。

2.2肢体痉挛程度 治疗前，两组肢体痉挛程度比较无差异(P>0.05)；治疗后，研究组改善情况整体优于对照组(U=2.575，P<0.05)。见表1。

表1 两组肢体痉挛程度比较(n)

2.3生活质量 治疗前，研究组生活质量评分为(116.24±13.25)分，对照组为(115.96±12.87)分，两组比较无差异(P>0.05)；治疗后，研究组生活质量评分为(210.06±14.32)分，高于对照组的(182.64±15.30)分，两组比较差异显著(t=8.580，P<0.05)。

3 讨 论

SHS是脑梗死患者最常见的合并症，其存在发病突然，进展缓慢等特点[6]。目前临床对于该疾病的发病机制尚未有明确的定论，但普遍认为与脑梗死症状急性发作时血管运动中枢受到影响，以致于患侧肢体出现血管痉挛，局部组织营养供给不足，进而出现肩关节和腕关节的疼痛症状[7]。另一方面，疼痛又作为刺激信号直接经过神经末梢传导至脊髓，造成脊髓中间神经异常兴奋，进一步加重血管神经的异常活动症状，从而演变为SHS。

本文结果显示，研究组治疗后肢体痉挛程度改善情况整体优于对照组(P<0.05)，说明在常规康复治疗和功能训练基础上联合针灸推拿康复治疗可以有效缓解患者的肢体痉挛症状。究其原因可以发现，在中医的认知中，SHS发病的主要原因与患者中风后血瘀愈甚、气血愈虚和经脉阻滞有关，故而在治疗方法应遵循活血化瘀、通经理气的原则[8]。常规的康复功能训练可以通过活动患者患侧肢体缓解其因长期不活动而引发的肌肉痉挛症状；而对于已发生痉挛的肌肉可以起到牵拉的作用，进而避免肌肉的萎缩；与此同时，增加患肢的被动活动范围，可以增加对侧脑皮质的代偿功能，缓解患者的临床症状。在此基础上，给予患者针灸推拿康复治疗，可以进一步促进患者上肢运动功能的恢复。其中对患者上肢相应穴位进行针灸治疗，可以有效疏通患侧肢体局部阻塞的经络，从而引导精气的运行；同时针灸治疗还具备活血化瘀的功效，可以有效疏散患者血管内的积血，缓解其肢体疼痛，麻木的症状[9]；而针对患侧不同位置采取的推拿按摩疗法有助于对患者患侧肢体发挥活血化瘀的功效，疏通患者的经络，改善局部血液循环，进而更利于患者肢体功能的恢复。本文结果显示，研究组治疗后上肢运动功能评分高于对照组(P<0.05)，临床治疗效果显著。本文结果还显示，研究组治疗后生活质量评分高于对照组(P<0.05)，推测其原因可能与患者肢体痉挛症状得到改善，上肢功能逐渐恢复有关，进一步凸显针灸推拿康复治疗的临床应用价值。