补中益气汤联合舒利迭治疗稳定期慢阻肺对患者mMRC及6 MWT指标的影响

黄绮芸 葛文逸 陈照娣 邵妤 张瑾△

(上海市普陀区中医医院，(1.老年病科；(2.药剂科，上海 200062)

慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)在全部肺疾病中患病占比较高，该病发病率高，病程长，易反复发作且难治愈[1]。临床症状表现为气促、呼吸困难、咳嗽、可谈、胸闷、气短等，严重影响患者的生存及生活质量[2]。西医常采用药物治疗慢阻肺，舒利迭为常见药物，但单一使用或针对极重度慢阻肺患者的治疗效果欠佳[3]。中医认为慢阻肺属“喘证”、“肺胀”、“咳嗽”、“痰饮”范畴，稳定期的治疗原则为扶正补虚，补益肺气、燥湿化痰、温补肾脾。近年来，中医治疗慢阻肺取得了显著的效果[4]。本文主要探讨补中益气汤联合舒利迭治疗慢阻肺对患者mMRC及6 MWT指标的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年5月至2021年4月期间在我院就诊的慢阻肺病稳定期患者84例，采用随机数字表的方法分为常规组和观察组各42例。常规组中，男30例，女12例，年龄(54.65±5.68)岁，病程(8.65±3.12)年；观察组中，男28例，女14例，年龄(55.12±5.23)岁，病程(8.05±2.86)年。纳入患者均符合《GOLD指南》[5]中慢阻肺临床诊断标准。已排除精神异常或语言表达障碍患者；药物过敏体质患者；依从性差患者；合并其他肺部疾病及肝肾功能不全患者；已进入研究中途退出患者；研究资料缺失患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获我院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2方法 常规组采用舒利迭(Glaxo Operations UK Limited；H20140164；50 μg:250 μg×60吸)治疗，采用吸入性给药方式，2次/d。观察组采用补中益气汤联合舒利迭治疗，舒利迭用法同常规组。补中益气汤组方：生黄芪30 g，党参15 g，升麻9 g，白术15 g，炙甘草9 g，柴胡9 g，当归9 g，陈皮12 g。加水煎服，2剂/d，分早晚两次温服，连续治疗4个月。

1.3观察指标 比较两组治疗前及治疗4个月后呼吸功能改良呼吸困难指数(mMRC)及6分钟步行试验(6 MWT)指标改善情况。采用SF-36生活质量量表比较两组生活质量评分情况，得分越高提示生活质量越好。比较两组治疗效果，分为显效、有效、无效。有效率=(显效+有效)/例数×100%。比较两组治疗期间临床症状改善情况。

2 结 果

2.1呼吸功能改善情况 治疗前，两组患者mMRC及6MWT比较无差异(P>0.05)，治疗4个月后，两组患者mMRC及6 MWT指标均有改善(P<0.05)，观察组改善情况优于常规组(t=1.253、3.673，P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组呼吸功能改善情况的比较

2.2生活质量评分 治疗后，观察组患者的机体健康、社会功能、情感职能、生活满意度总分高于常规组(t=3.625，P<0.05)。见表2。

表2 治疗后两组生活质量评分的比较

2.3治疗效果 治疗后，两组患者的显效、有效、无效的情况分别为，常规组12例、25例、5例；观察组19例、22例、1例。常规组的有效率为88.10%，与观察组的97.62%比较无差(P>0.05)。

2.4临床症状改善情况 观察组治疗期间的咳嗽症状显著减轻时间、咳痰症状显著减轻时间、胸闷气短症状消失时间分别为(8.52±1.69)d、(7.41±1.25)d、(7.95±1.51)d，显著短于常规组的(10.26±2.14)d、(8.58±2.56)d、(10.67±2.98)d(t=2.478、1.264、2.689，P<0.05)。

3 讨 论

慢阻肺本质为呼吸道、肺血管及肺实质慢性炎症，特征为进行性、不完全可逆的有气流受阻和受限[6]。西医治疗以低流量吸氧、化痰药物、抗生素及支气管扩张剂等临床药物治疗为主要手段。舒利迭是一种长效的β2肾上腺受体激活剂，为沙美特罗和丙酸替卡松的复方制剂，通过口吸入的方式直接作用于靶器官发挥作用，通过激活腺苷酸环化酶，增加cAMP的浓度，扩张支气管，同时抑制中性粒细胞的活化和聚集，减少前列腺素等炎性介质的释放，起到抗炎的作用[7]。中医认为，慢阻肺的病机是本虚标实，患者体虚受毒邪侵犯，导致胸阳不振、寒气凝滞、气血不畅而发病。虚、痰、瘀使疾病反复发作，缠绵难治，因此治疗主要以健脾益气、活血化瘀为主。补中益气汤方中，生黄芪具有振奋胸阳、补中益气之效；党参、白术具有健脾益气、和中缓急之效；升麻、柴胡具有升举清阳之效；当归具有补阴血之效；陈皮具有梳理体气、降浊气之效；炙甘草具有调和诸药之效。上述药材合用可以养心益气、活血化瘀、宣肺祛痰、清热泻火活络通经之功效。现代药理学研究[8]表明，补中益气汤可以用于治疗慢阻肺，且治疗效果良好。

本文结果显示，观察组治疗4个月后mMRC及6MWT指标改善情况优于常规组(P<0.05)，提示补中益气汤联合舒利迭治疗慢阻肺可以有效改善患者呼吸困难等症状，有效改善患者的肺呼吸功能。治疗后观察组患者的生活质量评分高于常规组(P<0.05)，提示补中益气汤联合舒利迭治疗方法可以有效帮助患者缓解临床症状，改善患者的生活质量。本文结果显示，观察组临床有效率显著高于对照组(P<0.05)，提示补中益气汤联合舒利迭治疗慢阻肺的临床有效率更高。本文中两组治疗有效率比较无差异(P>0.05)，与以往研究结果不一致，考虑与样本数量少有关；观察组治疗期间临床症状改善时间短于常规组(P<0.05)，提示补中益气汤联合舒利迭治疗慢阻肺通过药物发挥相互促进的作用，缓解患者临床症状，帮助患者建立治疗信心。