老年血透患者首次自体动静脉内瘘功能障碍现状及危险因素分析

熊礼娟 杨雪梅 李富强

(安康市中医医院肾内科，陕西 安康 725000)

血管通路是血透患者长期存活的生命延长线，目前多个临床实践指南均推荐自体动静脉内瘘(AVF)作为血透患者的最佳长期血管通路[1-2]，但由于老年患者血管弹性差，容易受早期血栓形成等因素的不良影响，进而出现AVF失功或障碍情况，严重影响老年血透患者的生存质量和生存率。本文主要探讨老年血透患者首次CVF障碍的发生现状及危险因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用回顾性研究方法，选取2019年10月至2021年12月期间于本院行AVF 成形术且规律透析的老年ESRD患者120例为研究对象，纳入患者均于本院进行单上臂首次AVF成形术，动静脉内瘘采用头静脉与桡动脉端侧吻合，术后1个月以上；年龄≥65岁；术后规律每周3次接受血透者；临床资料完整。已排除使用自体动脉内瘘以外的血管通路进行血透者；明确过度压迫所致内瘘堵塞；合并恶性肿瘤者；合并血管炎、造瘘初期存在严重炎症者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1AVF功能障碍诊断标准[3]AVF上方充盈不良，内瘘处搏动或震颤减弱或消失，听诊时未闻及血管杂音或微弱杂音；内瘘处表皮温度较前降低，透析时血流量<200 mL/min，无法满足透析需求；血管彩超显示AVF处狭窄或血栓形成；血管造影检查显示AVF血流不畅。

1.2.2资料收集 收集所有患者的基线资料、实验室检查资料等，以首次AVF功能障碍为观察终点，并分析AVF功能障碍和正常组患者的临床资料。基线资料：包括性别、年龄、是否合并基础病、体质量指数(BMI)、Carlson合并症指数(CCI)、老年营养风险指数(GNRI)、透析脱水量等；实验室指标：收集患者首次使用AVF时的实验室检查资料，包括血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、C反应蛋白(CRP)、血浆白蛋白(Alb)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、凝血酶原时间(PT)等凝血及生化指标。

2 结 果

2.1AVF功能障碍发生情况 120例老年血透患者发生AVF功能障碍56例，占比46.67%(56/120)，因此将120例患者分为AVF功能障碍组(障碍组，n=56)和正常组(n=64)。

2.2基线资料的比较 两组患者年龄、合并高血压、合并糖尿病、BMI、CCI、GNRI比较有差异(P<0.05)。见表1。

表1 障碍组和正常组基线资料的比较

2.3实验室资料的比较 两组患者RDW、WBC、CRP、Alb、钙磷乘积水平比较有差异(P<0.05)。见表2。

表2 障碍组和正常组实验室资料的比较

2.4多因素分析 结果显示，合并高血压、BMI、GNRI、RDW、CRP、钙磷乘积是老年血透患者发生首次AVF功能障碍的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 影响AVF功能的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

肾脏替代治疗是目前临床治疗ESRD的主要方式，而肾脏替代疗法包括血液透析、腹膜透析、肾脏移植，由于肾脏供体来源不足和医疗费用较高，腹膜透析的透析充分性不如血透，因此血透是目前常用的肾脏替代疗法。

AVF被认为是血透患者的生命线，具有操作简便、费用低、并发症少等优势，对提高患者的生活质量和生存时间具有良好效果[4]。既往研究[5]发现，部分血透患者治疗期间容易出现AVF功能障碍等情况，进而影响血透效果，导致患者日常活动受限，本研究120例老年血透患者发生AVF功能障碍56例，占比46.67%(56/120)，提示仍有近1/2的老年血透患者会发生AVF功能障碍，因此探讨其发生的危险因素具有重要意义。

本研究通过采用多因素Logistic回归分析老年血透患者首次发生AVF功能障碍的危险因素，结果显示，合并高血压、BMI、GNRI、RDW、CRP、钙磷乘积是老年血透患者发生首次AVF功能障碍的独立危险因素(P<0.05)。分析原因，高血压病在老年人群中的发病率较高，合并高血压的老年血透患者血管壁承受较高压力，其内皮细胞容易受到损害，进而导致血管壁刺激平滑肌肉细胞增生，引发血管狭窄，严重者甚至出现血栓，引发动脉粥样硬化斑块，AVF通畅率进一步下降[6]；肥胖患者发生动脉粥样硬化斑块的概率较非肥胖患者高，同时肥胖的患者血管脂肪组织较厚，发生AVF功能障碍的概率进一步增加[7]；营养状态是血透患者血管弹性的重要影响因素，较低水平的GNRI多提示机体微炎症状态，加上营养不良容易导致血管内皮受损后再生不及时，进一步增加了AVF功能障碍的进展；RDW水平增高多提示异形红细胞增多，间接反映机体存在较高的慢性炎症和氧化应激反应，容易增加血液黏稠度，甚至形成血栓，导致动静脉内瘘堵塞的风险增加[8]；CRP是临床常用的炎症反应标志物，其水平的升高反映机体存在微炎症状态，而长期微炎症状态容易引发血管重塑，促进血管钙化的发生，进而引发AVF功能障碍[9]；钙磷代谢紊乱是血透患者常见的并发症之一，长期处于钙磷代谢紊乱状态下，容易刺激血管平滑肌的细胞增殖，进而加速血管钙化，导致血管收缩功能下降，引发血管狭窄或血栓，导致AVF功能障碍的风险增加[10]。

综上所述，合并高血压、BMI、GNRI、RDW、CRP、钙磷乘积是老年血透患者发生首次AVF功能障碍的独立危险因素，临床可根据以上因素进行针对性预防和治疗，以降低AVF功能障碍的发生率。