高龄老年患者不合理用药情况调查及影响因素分析

贺苗 高丽蓉 井泉

(榆林市第二医院，(1.药学部；(2.药剂科；(3.神经内一科，陕西 榆林 719000)

目前临床针对高龄老年患者多选择药物达到医疗保健的目的，但其通常合并多种基础疾病，加上机体各器官功能明显衰退，导致其对药物的敏感性升高，而药物代谢能力与药物排泄功能降低，极易提升用药后不良反应的发生率，并对治疗效果造成一定影响[1]。其中潜在不合理用药(PIM)表示药物有效性尚未确定或者药物不良事件的风险超出预计的临床收益，且存在安全有效的替代药物[2]。本文主要探讨高龄老年患者不合理用药情况及影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 经本院伦理委员会批准，选择我院2019年3月至2021年3月纳入的高龄老年患者124例，纳入患者年龄≥80岁；意识清楚，能够配合调查；用药时长>3个月。已排除存在精神疾病、视听障碍；中途退出者；合并急危重症、血液系统疾病、恶性肿瘤者。患者与家属均知情同意。

1.2方法 统计并整理所有患者的完整资料，其中包含性别、年龄、临床诊断、共存病种、付费方式、住院时长、联合用药数量等。另外严格按照《中国PIM判断标准》[3]中规定及药品说明书，评价高龄老年患者的PIM。

1.3观察指标 统计PIM情况的发生率，并对比PIM者与无PIM者的临床资料(性别、付费方式、年龄、共存病种、住院时长、联合用药数量)，最后将有差异项代入Logistic方程计算，分析影响高龄老年患者不合理用药的因素。

2 结 果

2.1PIM统计结果 124例高龄老年患者中存在PIM情况有29例，占比23.39%。

2.2临床资料 两组在性别、付费方式上比较无差异(P>0.05)，但PIM者在年龄、共存病种、住院时长、联合用药数量上与无PIM者相比差异显著(χ2=8.661、20.180、9.215、15.777，P<0.05)。见表1。

表1 两组临床资料的比较(n=124)

2.3不合理用药的因素 结果显示，年龄、共存病种、住院时长、联合用药数量是影响高龄老年患者不合理用药的因素。见表2。

表2 影响高龄老年患者不合理用药的因素分析

3 讨 论

本结果显示，124例高龄老年患者中存在PIM情况有29例，占比23.39%，提示我院高龄老年患者仍存在一定不合理用药情况，应受到临床重点关注。另外上述表格中显示：两组在性别、付费方式上比较无差异(P>0.05)，但PIM者在年龄、共存病种、住院时长、联合用药数量上与无PIM者相比差异显著(P<0.05)，将有差异项代入Logistic方程，发现上述指标均是影响高龄老年患者不合理用药的因素，提示随着年龄不断增长，患者共存病种及联合用药数量不断增多，住院时长不断增加，导致PIM的发生率随之升高。经分析发现，年龄不断增长后，机体各项器官与系统功能明显降低，尤其是高龄老年人群更为典型，其肝脏明显缩小，动脉血氧量及肺活量随之降低，极易使得药物之间相互作用变化，进一步提升药物不良反应的发生率。另外年龄不断升高可造成视力、记忆力、反应能力、听力、认知能力退化，进而提升用药不当的发生率[4-5]。若患者共存病种较多，其联合用药数量明显增加，同时增加住院天数，加上高龄老年患者肾功能明显衰退，可延长药物从肾脏排泄的时长，可直接提升中毒风险，且多种药物的相互作用可提升对药物的敏感性，进一步增加不良反应发生的几率。针对此，临床应尽早制定相关措施进行干预，例如药师应定期学习并完全掌握老年人群PIM判断标准，扩大宣传范围，加强院内用药审核，并强调PIM风险与用药建议，积极参与药物治疗方案的制定中，不断完善自身职业技能，同时优化药物治疗，以此减少PIM的发生[6-7]。

综上所述，我院高龄老年患者仍存在一定不合理用药情况，且受较多因素影响，应受到重点关注，尽早制定对应措施，以此保证患者用药安全。