阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者并发急性缺血性脑卒中调查及影响因素分析

高鹏举 孔静渊

(1.榆林市星元医院神经内一科，陕西 榆林 719000；2.陕西中医药大学附属医院脑病二科，陕西 咸阳 712000)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是临床最为常见的睡眠障碍类疾病，其发病率高，对患者的工作、生活及生活质量较大。OSAHS并发急性缺血性脑卒中的几率较高，且主要在夜间发作，对患者的安全影响极大[1]。本文主要调查OSAHS患者并发急性缺血性脑卒中情况，分析可能的影响因素及危险因素，探讨预防OSAHS患者并发缺血性脑卒中的措施。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年4月至2020年3月在我院诊治符合纳入条件的80例OSAHS患者为随访调查对象，纳入患者均符合OSAHS的诊断标准；认知功能正常，能提供调查方案所需资料；均完成至少1年随访；患者了解参加此次调查方案内容，自愿参加，签署知情同意书。已排除既往有脑卒中史者；调查资料未收集完整者。所有患者均随访观察1年，按照是否发生缺血性脑卒中分为观察组(n=19)和对照组(n=61)。

1.2方法 对所有纳入患者进行随访，统计其随访1年期间发生急性缺血性脑卒中的情况，发作时间是白昼还是夜间，对患者的一般资料、病情资料进行登记，分组统计并行单因素分析，对差异有统计学意义的指标再行多因素Logistic分析，分析数据结果。被诊断为OSAHS的患者，随访期内，患者出现急性口齿不清、饮水呛咳、肢体麻木等局灶性神经功能缺损症状，甚至有头晕、昏迷等，及时与随访医生联系，行影像学检查如CT/MRI检查，出现责任病灶并排除脑出血，由资深神经外科医师筛查血管危险因素，或者症状体征持续时间超过24 h，诊断为急性缺血性脑出血。以急性缺血性脑卒中、OSAHS、影响因素等为关键词，搜索万方、知网、维普、Pubmed等资料库，整理高质量的相关文献，提取文献中涉及到的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、急性缺血性脑卒中影响因素，结合临床实际工作经验，制定调查指标方案，包括：姓名、性别、年龄、居住地、文化背景、职业类别、BMI指数、OSAHS病程、OSAHS严重程度分级、合并疾病、不良生活习惯等，并根据其可能对OSAHS患者并发急性缺血性脑卒中的风险对其进行分层赋值。

1.3统计学方法 数据采用SPSS 21.0处理，计数数据表示为%，对资料行单因素分析及多因素Logistic分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1OSAHS患者并发急性缺血性脑卒中情况 OSAHS患者并发急性缺血性脑卒中几率高达23.75%，其中夜间发作14例，白天发作5例。

2.2单因素分析 结果显示，年龄、OSAHS病程、OSAHS严重程度、合并心脑血管疾病、高血脂、糖尿病、吸烟为OSAHS患者并发急性缺血性脑卒中的相关因素(P<0.05)。见表1。

表1 OSAHS患者并发急性缺血性脑卒中单因素分析[n(%)]

2.3多因素Logistic分析 结果显示，高龄、重度OSAHS、合并心脑血管疾病、糖尿病为OSAHS患者并发急性缺血性脑卒中的高危因素。见表2。

表2 OSAHS患者并发急性缺血性脑卒中多因素Logistic分析

3 讨 论

OSAHS在成年男性中较为常见，约82%的成年男性及93%的成年女性存在不同程度的OSAHS。研究[2-3]显示，临床接诊的脑卒中患者中约超过50%的患者存在睡眠障碍相关问题，其中约80%的患者伴有不同程度的OSAHS，提示OSAHS与脑卒中高度相关。OSAHS患者并发急性缺血性脑卒中临床研究相对较少，可能与OSAHS患者就诊率较低有关[4]。

本文结果显示，OSAHS患者并发急性缺血性脑卒中几率高达23.75%，以夜间发作为主。本方案对OSAHS患者的随访时间为1年，说明OSAHS患者并发急性脑卒中的风险较高，且夜间发作，危险性高，由于本方案对观察的患者有专项的脑卒中相关临床症状及指征观察的健康教育，使患者及其家属能在较短的时间内达到医院进行检查诊断，说明临床对收治的OSAHS患者应加强脑卒中预防方面知识的健康宣教，以提高其发病后的处理水平。单因素分析显示，年龄、OSAHS病程、OSAHS严重程度、合并心脑血管疾病、高血脂、糖尿病、吸烟为OSAHS患者并发急性缺血性脑卒中的相关因素(P<0.05)；多因素Logistic分析显示，高龄、重度OSAHS、合并心脑血管疾病、糖尿病为OSAHS患者并发急性缺血性脑卒中的高危因素，且重度OSAHS为急性脑卒中的独立危险因素[5]。

OSAHS患者夜间常出现间歇性缺氧，缺氧可激活促炎因子分泌，这些促炎因子是患者血管并发症的基础。夜间反复低氧血症及高碳酸血症，兴奋交感神经，对肾上腺素、去甲肾上腺素分泌具有促进作用，继而刺激巨噬细胞分泌更为广泛的炎症因子合成增加[6-7]，hs-CRP进入血管中的斑块，加速动脉硬化，而增加血管狭窄风险，继而增加脑卒中风险[8]。提示临床医师及患者，OSAHS患者与急性缺血性脑卒中患者高度相关。在预防并发脑卒中方面，不仅仅要重视常规危险因素的控制管理，还应重视OSAHS疾病的治疗，以期降低患者并发脑卒中风险。