鼓膜穿刺联合布地奈德雾化治疗分泌性中耳炎疗效及相关影响因素研究

杨小颖 龚继涛

(1.宝鸡高新医院耳鼻咽喉头颈外科，陕西 宝鸡721006；2.宝鸡市中医医院耳鼻咽喉头颈外科，陕西 宝鸡 721001)

临床治疗分泌性中耳炎(SOM)时除局部加用滴鼻药物、咽鼓管吹张外，还会进行鼓室穿刺以及切开置管治疗，但效果均不理想[1]。糖皮质激素药是当前SOM治疗中的主要药物，但给药途径暂未统一，为避免影响患者疗效，需要慎重选取用药途径[2]。研究[3]显示，在鼓膜穿刺的基础上联合采用布地奈德雾化治疗可提升SOM患者疗效，同时安全性较高。本文主要探讨鼓膜穿刺联合布地奈德雾化治疗分泌性中耳炎疗效及相关影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2019年1月至2021年3月本院收治的突发性耳聋患者的临床资料，纳入患者均与《实用耳鼻咽喉科学》中有关SOM诊断标准相符[4]；无凝血功能异常；其他颅神经均无损伤；依从性良好。临床资料完整。已排除存在糖皮质激素和高压氧治疗禁忌症；药物中毒、中枢病变等确切病因导致的中耳炎；经影像学检查耳道内存在肿瘤；肝肾心等重要脏器有严重病者。以往接受过中耳手术者。拒绝或者无法配合研究者。最终选取92例符合上述标准的患者为，依据随机数表法分成对照组和观察组各46例，两组男女比例依次是30∶16、31∶15；年龄依次为(40.25±5.36)岁、(40.38±5.25)岁；病程依次为(3.14±1.02)个月、(3.25±1.06)个月；病变部位：双耳、单耳比例依次是11∶35、10∶36。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得院内医学伦理委员会许可，患者及家属均知情同意。

1.2方法 对照组采用单纯鼓膜穿刺对鼓室积液进行抽吸，指导患者取坐位,常规患儿皮肤消毒,采用2%利多卡因棉片贴覆在鼓膜表面,鼓膜穿刺针从鼓膜前下方刺入鼓室进行抽吸。观察组鼓膜穿刺抽吸鼓室积液后，联合吸入用布地奈德混悬液(正大天晴药业集团股份有限公司；H20203063；2 mL∶1 mg)，根据患者年龄进行选择，<1岁者选取0.5 mg溶于3 mL生理盐水，>1岁者则选取1 mg溶于3 mL生理盐水中，利用超声波雾化器(广东粤华医疗器械厂有限公司；20172232004；WH-2000)进行雾化治疗，2次/d，雾化时间为5～10 min/次，嘱患者进行间断性吞咽运动，治疗后叮嘱其用温水漱口。

1.3观察指标 分别在结束15 d治疗后对两组开展疗效评定，分为显效、好转、无效。统计两组显效及好转比例即为最终有效率。比较两组治疗前、治疗结束后的鼓室压及语频气导听阈。比较两组治疗前、治疗结束后耳积液于血清的PCT及hs-CRP水平。

2 结 果

2.1治疗有效率 观察组显效24例、好转22例、无效2例；对照组显效16例、好转20例、无效10例。观察组治疗有效率为95.65%，高于对照组的78.26(χ2=6.044，P<0.05)。

2.2骨导阈值 治疗前，两组鼓室压及语频气导听阈相比均无差异(P>0.05)；治疗后，观察组上述指标均低于照组(t=4.039、2.887，P<0.05)。见表1。

表1 两组不同频率骨导阈值的比较

2.3炎症因子 治疗前，两组耳积液与血清PCT、hs-CRP水平比较无差异(P>0.05)；治疗后，观察组上述指标水平均低于照组(t=5.522、4.499、3.698、4.669，P<0.05)。见表2。

表2 两组炎症因子的比较

2.4有效与无效患者的资料比较 有效患者中男47例、女33例，年龄(44.01±1.33)岁，病程(3.45±1.03)个月，咽鼓管咽口形态：脐形15例、裂隙状18例、类圆形32例、椭圆形7例、闭锁状8例；无效患者中男7例、女5例，年龄(43.23±1.10)岁，病程(3.45±1.03)个月，咽鼓管咽口形态：脐形7例、裂隙状2例、类圆形1例、椭圆形1例、闭锁状1例。两组在病程及咽鼓管咽口形态中脐形之间出现明显差异(χ2=13.727、8.133，P<0.05)。

3 讨 论

临床研究[5]表明，单纯的鼓膜穿刺抽吸积液，能够改善SOM患者鼓室结构，减少初期的炎性渗出，一般在发病首周治疗效果最佳，但对于鼓膜肿胀明显，且鼓室小、分泌物黏稠者穿刺抽吸后易复发，增加临床治疗难度，效果不佳。布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，在儿童中适用性、耐受性较好[6]。布地奈德雾化吸入治疗是经鼻腔黏膜直接作用于咽鼓管上皮组织，可有效避免对非病变器官造成不利影响，且雾化吸入治疗接触面积大，药物剂量少、起效快，能快速减轻患者临床症状，其可与鼻腔黏膜上皮细胞膜受体特异性结合，提升β2受体敏感度，对炎症反应起到较好抑制作用，能降低耐药性[7]，雾化吸人普米克令舒能促进咽鼓管上皮分泌某种特殊物质,可调理咽鼓管表面黏膜纤毛功能,增强其清洁作用,促进咽鼓管的功能恢复。

本文结果显示，观察组于有效率上超出对照组，观察组鼓室压及语频气导听阈值均比对照组低，观察组耳积液与血清PCT、hs-CRP水平均比对照组低(P<0.05)。证实鼓膜穿刺联合布地奈德雾化吸入可有效改善SOM的临床症状，降低炎性因子水平，提高治疗效果。进一步对比有效与无效患者的相关资料发现，两组在病程及咽鼓管咽口形态中脐形之间出现明显差异(P<0.05)。说明病程越长且咽鼓管咽口形态为脐形者的治疗效果较差。综上所述，鼓膜穿刺联合布地奈德雾化治疗分泌性中耳炎疗效显著，有效减轻炎性反应，从而改善听力水平，但治疗效果易受到患者病程及咽鼓管咽口形态等因素的影响。