床旁超声在产后出血Bakri球囊填塞止血中的应用价值

吴凤妹 黄方

(松江区妇幼保健院超声科,上海 201600)

产后出血是导致我国孕产妇死亡的首位原因，其起始阶段的早期诊断和正确处理皆至关重要，绝大多数孕产妇可避免严重产后出血，从而减少孕产妇死亡及不良结局。本文主要探讨床旁超声应用于后出血Bakri球囊填塞止血中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2020年10月在我院分娩，经阴道分娩或剖宫产后因子宫收缩不良、胎盘胎膜残留等原因导致产后出血量超过500 mL的产妇72例。其中初产妇42例，经产妇30例；顺产54例，低位产钳产10例，剖宫产8例；自然受孕67例，辅助生殖5例。产妇年龄18～44岁，分娩孕周28～41+周。产后总出血量500～6 000 mL。

1.2方法 超声检查仪器使用GE Voluson i、LOGIO e Nextgen彩色多普勒床旁超声诊断仪，腹部超声检查(探头频率3.5～5MHz)子宫的大小、形态、浆膜层连续性，如有剖宫产切口者观察切口情况、宫腔、宫颈、双附件区、盆腔等，如宫腔有残留组织结合彩色多普勒血流情况综合评估。产后出血量>500 mL时，应用床旁超声探查子宫、宫腔、宫颈等情况，盆腔及双附件区有无异常回声等，如需Bakri球囊填塞，将球囊放置于宫腔适当位置、监测球囊注水量及与宫腔贴合状况，球囊内注水0.9%无菌生理盐水200～400 mL，观察术后阴道、球囊引流管内及宫腔出血状况，如止血有效，再在阴道内填塞碘伏纱条，配合球囊发挥双重压迫作用，还可防止球囊滑脱。填塞球囊后分别记录即刻、1 h后的宫腔情况，如继续出血可再加注水量；Bakri球囊放置24 h左右，超声监护下每间隔5～10 min抽取50 mL，严密观察有无继续出血，如取球囊过程中再次出血，则停止放液，必要时再次注射无菌生理盐水，无出血者则抽尽球囊注水后，缓慢抽取出填塞的碘伏纱条和球囊，观察宫腔有无继续出血。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行分析，计数资料以%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

72例产后出血产妇中产，有42例经按摩子宫、宫缩剂及止血药物、输血等妥善处理后，再Bakri球囊填塞同时严密监测产妇生命体征，得到成功止血；7例在超声监护指导下清除宫腔残留并Bakri球囊填塞同时严密监测产妇生命体征，得到成功止血；15例因Bakri球囊折叠或滑脱而进行超声监护下再次填塞成功止血；4例球囊填塞后引流管及引流袋积血>200 mL，再次在超声监护下注水100 mL成功止血，球囊止血成功率为94.44%(68/72)。2例因出血量无法可控切除子宫，占2.78%(2/72)。2例因出血过多及DIC转至上一级医院，占2.78%(2/72)。72例产后出血不同出血量的处理及救治结果见表1。

表1 产后出血不同出血量的处理及救治结果(n=72)

3 讨 论

产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、产钳助产的阴道手术及各种严重产后出血或急性脂肪肝、羊水栓塞等都会导致凝血功能障碍等。产后出血具有相关性的风险因素包括高龄、多产、宫腔手术史、分娩方式、巨大儿、前置胎盘、羊水过多、多胎妊娠等有关。年龄越大，怀孕次数增多，则产后出血风险呈正相关[1]。床旁超声应用与产后出血中可更加直观实时动态地观察到产妇产后宫腔、盆腔的真实状况，其可实时动态探查产妇宫腔有无残留、宫腔积血及积血块、剖宫产子宫切口处情况、盆腔有无血肿、盆腔积液等，并实时监护和指导产科医生清除宫腔残留及积血块、监护宫腔球囊填塞时球囊放置位置是否正确，注水量是否合适。在宫底和宫体收缩较好而子宫下段收缩不理想时，Bakri球囊更适合子宫下段的出血压迫[2]。Bakri球囊填塞注水后的球囊直接作用于子宫中下段，其止血机制为球囊注水后产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压，该压力大于子宫动脉压时，即可压迫动静脉，并反射性引起子宫收缩而起到止血作用[3-4]，且止血效果良好[5]。宫腔填塞可暂时止血，等待机体发挥自身的凝血功能，促进微血管的血栓形成从而达到止血目的。

本文结果显示，72例产妇中，有42例超声检查及指导按摩子宫等处理后放置Bakri球囊填塞止血成功；7例清除宫腔残留放置Bakri球囊填塞止血成功；15例因Bakri球囊折叠或滑脱而再次填塞；4例球囊填塞后引流管及引流袋积血>200 mL/h，再次在超声监护下注水100 mL止血成功,球囊止血成功率为94.44%；2例因出血量无可控切除子宫，2例因出血过多及DIC转至上一级医院。

综上所述，床旁超声检查不仅操作简单方便、安全性高、灵活度强、无辐射性，且实时动态无创，能准确评估产后出血产妇宫腔、盆腔的状况，指导并监护清除产后宫腔残留并指导Bakri球囊填塞。