白内障超声乳化吸除术联合小梁切除术治疗闭角型青光眼并白内障的临床观察

赵旖旎 沙倩 宋向远

(上海市浦东医院(复旦大学附属浦东医院)眼科，上海 201399)

闭角型青光眼(ACG)属于临床常见的青光眼疾病。白内障是晶状体代谢紊乱导致的晶状体蛋白质变性，从而出现浑浊的病变形势[1]。闭角型青光眼并白内障的传统治疗方案主要为虹膜周边切除术、滤过性手术为主，但术后并发症较多，术后视力提高不明显[2-3]。超声乳化吸除术已经获得一定认可，治疗周期短且创伤小。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2018年1月至2021年1月收治的闭角型青光眼并白内障患者200例(200眼)，按治疗差异分为两组。对照组86例，其中女45例，男41例，年龄(66.85±5.21)岁；病程(2.05±0.21)年。研究组114例，其中女61例，男53例，年龄(66.23±5.43)岁；病程(2.02±0.23)年。纳入患者均符合《中华眼科学》[4]中诊断标准；符合手术指征；均符合我院伦理委员会认可。已排除继发性青光眼；合并其他眼部疾病或者相关手术史者；存在手术禁忌症；创伤或其他明确外因引起的白内障。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均知情同意。

1.2方法 患者在入院后均进行常规裂隙灯检查和前房角镜检，测量前房深度，角膜曲率及眼轴长度，使用降低眼内压的药物，尽量使得患者眼压控制在正常范围内，术前使用扩瞳药物扩瞳。研究组行超声乳化吸除术联合小梁切除术治疗，给予局部神经组织麻醉药麻醉，麻醉后轻按眼球，以眼球穹窿为基底做一结膜瓣，局部止血，并在巩膜部位做一隧道切口，切口距离角膜一般为1.5 mm，与虹膜瓣尖端相连接的端点后延伸约4 mm，切口厚度需要为巩膜厚度的一半，分离至角膜内部切口约1.0 mm位置；实施前房穿刺，扩大切口后，给予黏弹剂，并进行超声乳化操作，撕囊、水分离与水分层、乳化晶状体、吸出皮质、抛光，植入人工晶状体并给予缩瞳药，切除小梁，冲洗前房和虹膜并缝合。对照组行超声乳化吸除术联合虹膜周边切除术，术后缩瞳后，将周边虹膜剪除去，并冲洗前房位置，但不缝合。

1.3观察指标 记录两组术后各阶段视力>0.5的患者人数、白天与夜间眼压情况。记录两组手术前后中央前房深度、晶状体厚度/眼轴长度系数，均通过光学相干断层扫描测量。记录两组手术并发症情况，总发生率=(眼内炎+脉络膜脱离+角膜水肿+纤维素样渗出)/例数×100%。

2 结 果

2.1术后各阶段视力>0.5占比情况 研究组术后1周、术后1个月、术后3个月视力>0.5人数分别为35例(30.70%)、54例(47.37%)、71例(62.28%)，高于对照组的16例(18.60%)、28例(32.56%)、41例(47.67%)，差异有统计学意义(χ2=3.941、4.571、4.312，P均<0.05)。

2.2眼压、视力 术前，两组白日、夜间眼压、视力均无差异(P>0.05)；术后3个月，两组眼压与视力均出现好转，研究组整体效果优于对照组(t=9.407、6.539、13.090，P均<0.05)。见表1。

表1 手术前后两组眼压、视力情况的比较

2.3中央前房深度、晶状体厚度/眼轴长度系数 术前，两组中央前房深度、晶状体厚度/眼轴长度系数均无差异(P>0.05)，术后3个月，研究组上述指标低于对照组(t=2.999、14.003，P均<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后中央前房深度、晶状体厚度/眼轴长度系数的比较

2.4并发症 术后，两组发生眼内炎、脉络膜脱离、角膜水肿、纤维素样渗出的情况分别为，研究组2例、3例、4例、3例，对照组12例、0例、10例、9例。研究组并发症发生率为10.53%，低于对照组的36.05%(χ2=18.227，P<0.05，)。

3 讨 论

传统白内障摘除术会降低患者眼内压，治疗效果良好，但术后会由于缺失晶体支撑作用，玻璃体稳定性较差，导致术后并发症增多，出现视力恢复慢且滤泡出现纤维化的情况[4]。随着超声乳化技术及外科手术的发展，行小切口的白内障手术可改善患者预后，但目前关于联合虹膜周边切除术还是小梁切除术存在一定争议。有研究[5]指出，超声乳化吸除术联合虹膜周边切除术与联合小梁切除术，均是治疗ACG合并白内障安全有效的术式。

本文结果显示，研究组术后1周，术后1、3个月视力>0.5人数占比均高于对照组；术后3个月两组眼压与视力均优于对照组，且术后3个月中央前房深度高于对照组，晶状体厚度/眼轴长度系数低于对照组。结果证实联合小梁切除后，患者眼压与视力明显好转，整体效果更加理想。分析原因，联合手术可降低眼压的同时迅速恢复患者视力，控制远期眼压，改善患者视力，且能减轻患者手术创伤，降低手术并发症出现，提高滤过手术质量，避免患者二次手术[6-7]。本文结果显示，研究组术后并发症发生率低于对照组。这与罗淑芳等[8]的研究结果基本一致。以上结果均提示闭角型青光眼并白内障患者采取白内障超声乳化吸除术联合小梁切除术治疗后，患者眼压与视力明显下降，术后并发症发生率较低，值得应用。