巩膜隧道切口小梁切除术对急性闭角型青光眼患者凝血功能及PEDF、VEGF水平的影响

朱红娜 苏安乐 王佳慧

(西安市第一医院眼科，陕西 西安 710006)

青光眼是由于眼压超过视神经所能耐受的程度而引起视神经损害和视野缺损的一组眼病，有阅读、疲劳、情绪激动、暗室停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱药物等诱发因素。急性闭角型青光眼属于眼科常见的疾病之一，且该疾病在发病初期无明显症状，进展过程包括前期、前驱期、急性发作期、间歇期及绝对期，因此，前期不抓紧治疗容易造成永久性视神经损害，从而很大程度上将患者的生活水平降低，预后较差。目前临床治疗急性闭角型青光眼的常用治疗方式为小梁切除术，该手术操作需要大范围分离结膜筋膜囊，术后容易出现瘢痕粘连，引起的并发症较多[1-2]。巩膜隧道切口小梁切除术通过切除小梁组织，恢复前房，复位结膜瓣，减少感染，术后不良反应较少。本文主要探讨巩膜隧道切口小梁切除术对急性闭角型青光眼患者凝血功能、房水中色素上皮衍生因子(PEDF)、血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年10月到2021年10月期间我院收治的急性闭角型青光眼患者80例，采用随机数字表法分为对照组和试验组各40例。试验组种，男23例、女17例；年龄(65.70±4.22)岁；眼压(29.73±2.56)mmHg；视力(0.75±0.16)LogMAR。对照组中，男26例、女14例；年龄(64.14±4.38)岁；眼压(32.75±2.01)mmHg；视力(0.61±0.16)LogMAR。纳患者均符合《临床疾病诊断及疗效判定标准》[3]中相关诊断标准者；遵从医嘱，定期复诊，临床资料完整；对本次研究知情并签署同意书等。已排除存在全身免疫性、感染性或精神疾病者；妊娠及哺乳者；合并其他严重眼科疾病者；高龄或身体虚弱无法耐受手术操作者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)

1.2方法 对照组给予常规小梁切除术治疗，切除小梁和周边虹膜，术前1 d使用盐酸奥布卡因滴眼液(参天制药株式会社；H20100369；20 mL)，于术前3 min开始结膜囊内滴药，2滴/次，每隔2 min滴眼1次，点3次后手术，进行表面麻醉，使用利多卡因(同方药业集团有限公司；H20063466；5%：10 g)进行球结膜下局部麻醉，术后给予一代或二代头孢抗菌药物预防感染，采用妥布霉素滴眼液(成都恒瑞制药有限公司；H20055165；5 mL∶15 mg)点眼，4次/d，连续点眼2周。试验组给予巩膜隧道切口小梁切除术治疗，麻醉方式同对照组，在患者眼球上方做一结膜瓣，术后药物及滴眼液使用情况同对照组。两组术后均随访3个月。

1.3观察指标 于术后1个月对两组患者的临床疗效进行比较，评估标准参考《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》[4]中的标准进行评定，分为显效、有效、无效。总有效率=显效率+有效率。对两组患者术前、术后1 d凝血指标水平进行比较，以凝固法检测。术前、术后3个月，采用视力表G1311533-89比较患者视力、采用Topcon CT-80非接触眼压计进行眼压测定、采用YZ14前房角镜进行前房深度的变化的检测。于术前、术后3个月采用全自动生化分析仪检测血清PEDF、VEGF水平。

2 结 果

2.1临床疗效 术后1个月，两组患者显效、有效、无效的情况分为，试验组19例、16例、5例；对照组18例、9例、13例。试验组患者总有效率为87.50%，高于对照组的67.50%(χ2=4.588，P<0.05)。

2.2凝血指标 术前，两组各项凝血指标比较无差异(P>0.05)；术后1 d，两组血浆PT、TT水平比较无差异(P>0.05)，血浆Fbg水平均降低，且试验组低于对照组(t=10.149，P<0.05)，两组aPTT均延长，且试验组长于对照组(t=2.537，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者凝血指标的比较

2.3视力、眼压和前房深度 术前，两组视力、眼压和前房深度比较均无差异(P>0.05)；术后3个月，两组视力、眼压水平均降低，且试验组均低于对照组(t=4.895、8.812，P均<0.05)；两组前房深度均提高，且试验组高于对照组(t=5.179，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者视力、眼压和前房深度的比较

2.4PEDF、VEGF 术前，两组PEDF、VEGF水平比较无差异(P>0.05)；术后3个月，两组血清PEDF水平均升高，且试验组高于对照组(t=5.901，P<0.05)，血清VEGF水平均降低，且试验组低于对照组(t=4.155，P<0.05)。见表3。

表3 两组患者PEDF、VEGF水平的比较

3 讨 论

急性闭角型青光眼发病原因多以眼内房角突然关闭或狭窄，不能及时将房水排出，导致房水涨满，从而引起眼压的迅速升高。以中老年人多见，症状突发时，会突感雾视、虹视，伴额部疼痛或鼻根部酸胀，该病在急性发作期后可发展为视神经持续损害的慢性期，可严重破坏患者视神经，发展至视力为无光感的绝对期，发展为绝对期时已无法挽回[5]。其病因是由于局部解剖结构变异，也有是因为各种因素引起房水循环障碍致眼压增高。急性闭角型青光眼的发病机制是房角闭塞，房水排除障碍而导致眼压急剧升高，病情发作时会眼眶胀痛、恶心、呕吐，甚至会体温升高，脉搏加快等。其常规治疗手术为小梁切除术，患者眼压急剧升高，眼部组织较脆弱，手术中眼部压力波动较大，手术难度增加，风险系数较大，在术后容易造成脉络膜脱离、浅前房、切口感染等并发症，对术后的视力提高程度也不佳。

急性闭角型青光眼需要尽快降低眼压，因此常规的药物治疗已不能满足需求，故临床通常采取外科手术进行[6]。巩膜隧道切口小梁切除术具有前房稳定、术后切口自闭性好、视力恢复快、散光小等优点，可将因缝线引起的并发症发生情况降低，并减少手术操作，将手术时间缩短。

本文结果显示，试验组患者视力在术后能得到最大限度的保留，利于患者视神经恢复，角膜恢复透明，恢复患者角膜内皮细胞功能；眼压得到很好地控制，从而降低巩膜瓣带来的一系列并发症；前房深度有很好的恢复程度，术后浅前房发生率得到大幅降低，终止高眼压对角膜内皮细胞的损害。本文结果显示，术后1个月试验组总有效率高于对照组，术后1 d两组患者血浆PT、TT水平均无显著差异，试验组血浆Fbg指标水平低于对照组，aPTT长于对照组，提示巩膜隧道切口小梁切除术可以提高对急性闭角型青光眼患者的治疗效率，改善凝血功能，与王礼明等[7]研究结果基本一致。为避免滤过泡漏现象的发生，巩膜隧道切口小梁切除术时结膜切口和滤过口距离拉远，可保证前房的稳定，最大限度的恢复患者的视力，达到双重降眼压的作用，最大程度的保留上方睫状体功能，避免损害视神经，降低眼球萎缩发生率，加快恢复角膜水肿。巩膜隧道切口小梁切除术在减少房水的同时也解决引流问题。本研究结果发现，术后3个月，试验组患者PEDF水平高于对照组，VEGF水平低于对照组，提示巩膜隧道切口小梁切除术可有效降低急性闭角型青光眼患者眼部眼压，恢复患者视功能，促进血液微循环，与文艳等[8]研究基本一致。本文结果均说明，巩膜隧道切口小梁切除术可稳定急性闭角型青光眼患者眼部眼压，避免损害视神经，改善患者凝血指标，促进视力恢复。