依达拉奉辅助治疗急性脑梗死患者的临床疗效及其对患者神经功能的影响

鱼静 张济之 陈瑞星

(1.西安市交大一附院长安区医院急诊科，陕西 西安710118；2.府谷县中医院神经内科，陕西 榆林 719400)

临床对于急性脑梗死患者多以改善微循环为主要原则，其中支持疗法、恢复缺血区域灌注等方式均可发挥显著功效，研究[1]显示，在常规治疗基础上继续给予神经保护药物可以进步提高患者的治疗效果。有研究[2]发现，在患者治疗过程中控制机体炎症因子表达，及时清除患者的氧自由基等物质对改善神经功能和预后情况有重要意义。依达拉奉既是一种脑保护剂，也是一种自由基清除剂，对于抑制机体氧化应激反应，预防血管内皮损伤有重要意义[3]。本文主要探讨对急性脑梗死患者采用依达拉奉辅助治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年10月至2021年1月收治的急性脑梗死患者150例，采用随机排列法分为对照组和观察组各75例，对照组中，男40例、女35例，年龄(59.25±3.47)岁、病程(28.15±2.84)年、梗死部位：基底节28例、丘脑21例、脑叶15例、小脑11例；观察组中，男43例、女32例，年龄(59.34±3.52)岁，病程(28.20±2.91)年，梗死部位：基底节30例、丘脑20例、脑叶16例、小脑9例。纳入患者均符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南》急性期诊断标准[4]；均经头颅CT和MRI检查证实；发病时长<48 h；临床资料完整。已排除存在活动性感染性疾病或出血性疾病者；存在肝肾功能不全者；患有恶性肿瘤者；病情危急需合并其他治疗方案者；患有精神疾病或认知障碍者；大面积脑出血或脑梗死者；血流动力学不稳定者。两组基线资料经对比有分组比较价值(P>0.05)。患者及家属均知情同意。

1.2方法 对照组给予常规对症治疗，口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司； J20130078；100 mg)1次/d、每次100 mg；同时给予血塞通注射液(黑龙江珍宝岛药业股份有限公司； Z23020786；10 mL:0.25 g)治疗，选取0.4 g溶于250 mL的5%葡萄糖溶液中静脉滴注，1次/d。在此基础上继续给予观察组患者依达拉奉注射液(国药集团国瑞药业有限公司；H20080056；规格：20 mL:30 mg)治疗，选取30 mg溶于100 mL的0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，2次/d。两组患者均连续治疗2周。

1.3观察指标 分别于治疗前和治疗2周后采用卒中量表(NIHSS)评价患者的神经功能，评分范围0～42分，分值越高表示患者神经缺损情况越严重；另外于相同时间段参考Barthel(BI)评分评价患者的生活自理能力，评分范围0～100分，分值越高表示生活自理能力越好，比较两组间的差异。根据患者治疗前后的NIHSS评分差异计算减分率[(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%]，评价患者的治疗效果，分为显效、有效、无效，以前两者相加的百分比表示总有效率，比较两组间的差异。分别于治疗前和治疗2周后测定患者的炎症因子水平[白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]，比较两组间的差异。

2 结 果

2.1NIHSS、BI评分 观察组治疗前NIHSS评分和BI评分与对照组相比无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组(t=19.654、10.545，P均<0.05)。见表1。

表1 两组NIHSS、BI评分的比较分]

2.2治疗效果 两组显效、有效、无效分别为，对照组19例、49例、16例；观察组25例、43例、7例。观察组治疗总有效率为90.67%，高于对照组的78.67%(χ2=4.160，P<0.05)。

2.3炎症因子水平 观察组治疗前IL-6、TNF-α和hs-CRP水平与对照组相比无明显差异(P>0.05)；观察组治疗后IL-6、TNF-α和hs-CRP水平均低于对照组(t=22.243、18.922、25.191，P均<0.05)。见表2。

表2 两组炎症因子水平的比较

3 讨 论

研究[5]证实，在急性脑梗死患者病情发生和发展的过程中均有大量炎症因子诱发的炎症反应参与其中，当人体大脑发生局部缺血后，白细胞会进入缺血区域产生大量活性氧自由基，激活机体的免疫系统，诱发一系列炎症因子的释放介导炎症反应。而在大量炎症因子的作用下会使脑组织的缺血性损伤转变为炎性损伤，加剧神经元细胞的凋亡，因此降低机体炎症因子水平对控制患者病情发展有重要意义。

本文结果显示，观察组治疗后IL-6、TNF-α和hs-CRP水平均低于对照组(P<0.05)，提示在常规对症治疗基础上联合依达拉奉治疗可以有效抑制机体的炎症反应。分析其原因，hs-CRP在人体局部脑组织发生缺血损伤后其水平会明显上升，刺激内皮细胞释放大量活性氧自由基的同时激活机体的炎症反应，从而促使巨噬细胞和黏附细胞对IL-6、TNF-α的分泌增加，进而介导机体的炎症反应。另外TNF-α水平的升高也会诱导IL-6水平的上调，而IL-6也会对TNF-α形成负反馈调节作用，升高TNF-α水平，诱导或刺激hs-CRP的合成与释放；并且炎症因子水平的升高均与患者体内自由基过多有关。依达拉奉属于一种新型的强效的自由基清除剂，其分子量较小，脂溶性较强，作用于人体时可以轻易通过血脑屏障，进而发挥快速清除自由基的作用，降低机体的炎症因子水平[6]。除此以外，hs-CRP水平的升高还会造成患者动脉粥样硬化斑块的形成和扩大；IL-6会促进血小板的聚集和黏附作用；而TNF-α则具有间接的神经毒性，损伤神经元细胞的同时加速急性脑梗死患者病情的恶化；故而有效降低上述三项炎症因子水平对于减轻患者的神经元损伤程度，改善其神经功能缺损情况有重要作用。本文结果显示，观察组治疗后NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，与李素君[7]研究结果一致。本文结果还显示，观察组治疗总有效率90.67%高于对照组78.67%，BI评分也高于对照组(P<0.05)，与詹骐魁[8]研究结果一致，进一步证实采用依达拉奉辅助治疗可以进一步提高患者的治疗效果，促使其生活自理能力恢复，临床治疗效果显著。