rTMS联合运动想象疗法治疗脑卒中后吞咽障碍患者的疗效及对吞咽功能、神经功能恢复、神经营养状态的影响

韩然耀 李萌

(陕西省康复医院物理因子疗法科，陕西 西安 710000)

吞咽功能障碍是急性期脑卒中患者发病率最高的并发症，临床数据显示脑卒中急性期吞咽功能障碍可达46.3%，而恢复期可达到56.9%[1]。目前临床对于脑卒中后吞咽功能障碍的治疗措施以营养支持、药物治疗、康复训练为主，部分患者保守治疗无效可采用外科手术治疗等[2]。本方案采用运动想象疗法联合重复经颅磁刺激(rTMS)对脑卒中吞咽功能障碍患者进行治疗，观察临床疗效及对患者吞咽功能、神经功能及神经营养的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年12月我院收治的脑卒中后吞咽障碍患者80例，随机分为对照组和观察组各40例。对照组中男28例，女12例，年龄(71.35±8.24)岁，体质指数(24.71±3.24)kg/m2。脑卒中后吞咽功能障碍病程(19.53±3.58)d，脑缺血脑卒中29例，脑出血脑卒中11例。观察组中男27例，女13例，年龄(71.45±8.17)岁；体质指数(24.65±3.41)kg/m2。脑卒中后吞咽功能障碍病程(19.41±3.52)d，脑缺血脑卒中30例，脑出血脑卒中10例。纳入患者均符合《各类脑血管疾病诊断要点(1995)》[3]中对脑卒中的诊断标准，且经蛙田饮水实验诊断为吞咽功能障碍；认知功能正常。已排除合并严重其它脏器系统疾病者；合并咽部其它疾病影响吞咽功能者；随访资料收集不全者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均知情同意。

1.2方法 两组患者均行常规治疗和康复训练，观察组在常规治疗康复基础上再予以rTMS和运动想象疗法治疗。经颅磁刺激仪参数设置：频率1Hz，时间10 s，间隔5 s刺激1次，20 min/次，1次/d，连续治疗3个月。动想象疗法：根据此阶段入组患者情况，每日固定时间，将入组的患者集中安排指导其进行运动想象疗法。患者以自己舒适的体位就坐，闭上双眼，培训医师描绘患者所处场景，在家里的饭桌旁，想象自己喜欢喝的饮料或者酒水，做喝酒、抿嘴品尝、空吞咽动作，连续做10次；接着开始吃饭，将嘴张至最大，保持5 s后放松，向左右两边一定下颌，保持5 s后放松，将咀嚼动作做到自己能夸张的最大程度，连续此过程5次。做完上述运动稍事休息后，进食糊状食物，结束训练，每次训练时间大约持续15 min。两组患者均连续干预3个月。

1.3观察指标 于干预前后进行蛙田饮水实验评分并判断临床疗效，分值0～5分，临床疗效分为治愈、显效、有效、无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率；采用脑卒中患者神经功能缺损评分(CCS)对患者治疗前后的神经功能进行测评，分值0～45分，得分越高说明神经缺损越严重。采用ELISA对标本血清中的神经营养指标含量进行检测，包括脑源性神经营养因子(BDNF)、促生长因子(IGF-1)、轴突生长抑制因子(Nogo-A)、血管内皮生长因子(VEGF)。

2 结 果

2.1蛙田饮水实验评分 入组时，观察组蛙田饮水实验评分为(2.52±0.48)分，对照组为(2.49±0.51)分，两组比较无差异(P>0.05)；入组3个月后，观察组为(1.02±0.37)分，对照组为(1.47±0.43)分，两组评分均较入组时下降，且观察组低于对照组(t=4.841，P<0.05)。

2.2临床总有效率 对照组治愈11例、显效13例、有效12例、无效4例，总有效率为90.00%；观察组治愈16例、显效12例、有效11例、无效1例，总有效率为97.50%。观察组临床总有效率高于对照组(Z=3.217，P<0.05)。

2.3神经功能评分 入组时，观察组CSS评分为(26.57±2.75)分，对照组为(26.72±2.83)分，两组比较无差异(P>0.05)；入组3个月后，观察组为(12.39±1.27)分，对照组为(14.54±1.56)分，两组评分均较入组时下降，且观察组低于对照组(t=4.417，P<0.05)。

2.4神经营养状态指标 入组时，两组神经营养指标水平比较无差异(P>0.05)；入组3个月后，两组BDNF、IGF-1、VEGF水平均上升，且观察组高于对照组，Nogo-A水平均下降，且观察组低于对照组(t=6.915、4.815、5.541、4.328，P均<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组神经营养状态指标的比较

3 讨 论

吞咽功能相关肌肉和神经的恢复是吞咽功能障碍治疗的主要目标[4]。rTMS对吞咽功能相关的神经进行刺激，达到恢复神经功能的目的。吞咽功能相关肌肉和神经的恢复是吞咽功能障碍治疗的主要目标。rTMS对吞咽功能相关的神经进行刺激，达到恢复神经功能的目的[5]。rTMS通过仪器产生的持续磁信号对外周神经和肌肉进行刺激达到增强肌肉能力，重建神经通路。研究[6]显示，且治疗脑卒中吞咽功能障碍效果显著。运动想象疗法是近年来应用较为广泛的神经肌肉恢复锻炼方法，其通过对目标肌群相关的活动进行想象、模拟的形式进行运动训练，可先易后难，逐渐过渡到真实场景锻炼相关肌群，对于肌肉神经功能损伤较为严重的患者，是较好的训练方法[7]。

本方案采用重复经颅磁刺激联合运动想象疗法对脑卒中吞咽功能障碍患者进行治疗，结果显示，较之于仅采用常规吞咽功能训练治疗的患者，其在改善患者神经营养状态、神经功能、吞咽功能等方面效果更为明显。说明该治疗方案是更适合脑卒中后吞咽功能障碍患者的治疗干预方案。