沙库巴曲缬沙坦联合芪苈强心胶囊治疗CHF患者的临床疗效及对NT-proBNP的影响

车玫 王新广

(上海市嘉定区南翔医院心内科，上海 201802)

慢性心力衰竭(CHF)是临床多种心脏疾病发展至终末期的阶段，也是造成心脏疾病患者死亡的主要原因[1]。目前，临床对于该疾病多采用药物方式进行治疗，主要目的在于缓解患者的临床表现，避免病情恶化。沙库巴曲缬沙坦是全球首个血管紧张素受体—脑啡肽酶抑制剂，可有效抑制肾素—血管紧张素—醛固酮(RAAS)系统过度激活，增强心脏的保护作用；芪苈强心胶囊属于中成药，具有利水消肿、益气温阳和活血通络的功效;二者均是心衰患者常见的治疗药物[2]。单一的西药治疗难以达到理想的治疗效果，而中西医结合的治疗方式则更能发挥标本兼治的功效，在延缓患者病情方面优势突出。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院于2019年5月至2021年5月收治的CHF患者100例，采用随机排列法分为分为对照组和研究组各50例。对照组中，男28例、女22例，年龄(48.96±5.64)岁，病程(3.28±0.64)年，心功能分级：Ⅱ级5例、Ⅲ级28例、Ⅳ级17例；研究组中，男25例、女25例，年龄(49.23±6.07)岁，病程(3.31±0.71)年，心功能分级：Ⅱ级7例、Ⅲ级27例、Ⅳ级16例。纳入患者均符合《慢性心力衰竭基层诊疗指南》诊断标准[3]；心功能分级在Ⅱ～Ⅳ级；左心室射血分数(LVEF)≤40%；对本研究知情同意；临床资料完整。已排除心源性休克患者；意识不清或合并精神疾病的患者；严重肝肾功能不全者；对研究用药存在过敏；合并免疫系统疾病；近6个月服用过激素治疗。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 患者均给予基础的对症治疗，根据患者病情给予强心、利尿、β受体阻滞剂和醛固酮抑制剂等药物进行治疗；对于出现低氧症状患者及时给予氧气吸入；饮食以清淡、低盐为主。在此基础上对照组给予Novartis Pharma Stein AG生产的沙库巴曲缬沙坦钠片(进D20190002；100 mg×14片)治疗；初始剂量为2次/d，每次50 mg，持续服药2周后调整药物剂量为2次/d、每次100 mg。研究组在对照组基础上给予石家庄以岭药业股份有限公司生产的芪苈强心胶囊(Z20040141；0.3 g×12粒×3板)治疗，3次/d、1.2 g/次。两组患者均持续给药治疗3个月。

1.3观察指标 分别于治疗前和治疗3个月后采用GE VIVID E9彩色多普勒超声系统测定患者的心功能指标，包括左心室射血分数(LVEF)和左心室收缩末期内径(LVESD)，比较两组间的差异。分别于治疗前和治疗3个月抽取患者空腹状态下3 mL静脉血液，采用酶联免疫吸附试验测定患者血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平，比较两组间的差异。观察患者治疗期间的不良反应，比较两组心悸、皮疹、头晕、干咳、恶心呕吐等不良反应总发生率的差异。

2 结 果

2.1心功能指标 治疗前,两组心功能指标水平比较无差异(P>0.05)；治疗后，研究组LVEF水平高于对照组，LVESD水平低于对照组(t=3.906、4.302，P均<0.05)。见表1。

表1 两组心功能指标的比较

2.2NT-proBNP水平 治疗前，对照组NT-proBNP水平为(2 145.97±200.64)pg/mL，研究组为(2 150.08±210.75)pg/mL，两组比较无差异(P>0.05)；治疗后，研究组NT-proBNP水平为(1 420.66±150.39)pg/mL，低于对照组的(1 639.82±153.07)pg/mL(t=7.222，P<0.05)。

2.3不良反应 两组发生心悸、皮疹、头晕、干咳、恶心呕吐的情况分别为，对照组1例、1例、2例、1例、1例，研究组1例、1例、3例、1例、2例。研究组不良反应总发生率为16.00%，与对照组的12.00%比较无差异(P>0.05)。

3 讨 论

沙库巴曲缬沙坦属于沙库巴曲和缬沙坦组成的复合药物，前者属于前体药物，经肝脏代谢后可转为有活性的脑啡肽酶抑制剂LBQ657，可以有效抑制脑啡肽酶催化降解脑钠肽；而后者属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可以有效抑制机体的血管紧张素；因此采用沙库巴曲缬沙坦治疗时可以同时对利钠肽系统和RASS系统进行调控，在增强利钠肽水平升高带来的保护作用时抑制机体的血管紧张素，达到协同增效的作用，从而进一步改善患者的心功能，发挥显著的心脏保护作用[4-5]。在中医的认知中，CHF属于水肿、心悸的范畴，病症本虚标实，在患者发病的早期以心气亏虚、心阳不足为主，中期以脾阳受损、水湿内停为主，晚期以肾阳虚弱为主，故而在治疗时应以温阳补气治其本，祛瘀活血治其标[6]。芪苈强心胶囊是一种在中医脉络学说指导下研发的创新中药，主要由黄芪、人参、丹参、附子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、陈皮、葶苈子和香加皮等药物组成，具有利尿消肿、补气止汗、安神益智、补脾益肺、补元气、养血安神、调经止痛、活血祛瘀、补火助阳、温阳散寒、渗湿泻热、利水消肿、生津止渴、滋阴润燥、助阳化气、温通经脉、散瘀止痛、活血通经、燥湿、健脾、化痰、泻肺平喘、下气行水、补精益肾、利水消肿的功效；诸药联合可以充分发挥利水消肿、活血通络和益气温阳的功效[7-8]。而与沙库巴曲缬沙坦联合治疗更有助于发挥协同增效，标本兼治的作用，从而达到更为理想的治疗效果。

本文结果显示，研究组治疗后LVEF水平高于对照组，LVESD低于对照组，NT-proBNP水平低于对照组(P<0.05)，提示采用中西医结合治疗的方式更有利于改善患者的心功能指标，延缓患者的病情进展。本文结果还显示，两组不良反应总发生率对比无明显差异(P>0.05)，提示中西医结合治疗不会增加药物治疗的不良反应，临床治疗的安全性较高。