冻干重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭的临床疗效观察

苗艳芳 朱兵

(上海建工医院心血管内科，上海 200080)

急性失代偿性心力衰竭多出现于各类心脏疾病的终末阶段，存在较高的发生率及复发率[1]。临床多选择药物进行治疗，但常规治疗的效果较为局限，难以快速控制病情，甚至延长治疗时间，增加患者家庭经济负担。临床研究[2s分析，发现冻干重组人脑利钠肽的效果更为显著，其可在未刺激神经内分泌系统活性时改善患者血流动力学，另外其可利用DNA重组技术合成与内源性脑利钠肽相同的生物制剂，在改善心功能、保护肾脏上优势较大[2]。因此本文进行试验，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2018年3月至2021年3月纳入的150例急性失代偿性心力衰竭患者，按随机数字表法分为两组各75例。A组男40例，女35例，年龄(66.91±1.25)岁，心功能Ⅲ级46例，Ⅳ级29例，合并冠心病16例，高血压22例，糖尿病24例；B组男38例，女37例，年龄(67.02±1.18)岁，心功能Ⅲ级44例，Ⅳ级31例，合并冠心病14例，高血压25例，糖尿病25例。纳入患者均符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南》[3]中诊断，经影像学等检查确诊；伦理委员会批准；病历资料完整，意识正常者。已剔除合并肝肾功能不全、心肌炎、凝血功能障碍、精神疾病、瓣膜狭窄者；存在视听障碍；存在药物过敏史。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均知情同意。

1.2方法 B组给予常规治疗，嘱咐患者卧床休息，提供吸氧以及低盐低脂饮食，选择硝普钠(浙江佐力药业股份有限公司，H20083887，25 mg)，静滴，起始剂量0.5 μg/kg，随后以0.5 μg/kg/min递增；呋塞米(上海禾丰制药有限公司，H31021063，2 mL∶20 mg)，静滴，起始剂量20～40 mg/次，必要时间隔2 h增加剂量，1次/d；美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，H32025390，50 mg)，口服，起始剂量6.25 mg，2～3次/d，随后可增加至12.5 mg/次，2～3次/d，每日最大剂量不得超出300～400 mg；地高辛(上海信谊药厂有限公司， H31020678，0.25 mg)，0.125～0.5 mg/次，1次/d，口服。A组在上述基础上加用冻干重组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司，S20050033，0.5 mg)，起始剂量1.5 μg/kg，随后以0.0075 μg/kg剂量维持，静滴。两组均持续用药1周。

1.3观察指标 用药1周后进行总有效率评价，症状消失，心功能改善2级及以上为显著；症状有所减轻，心功能改善1级为有效；未获得上述结果为无效。总有效率=显著+有效。用药前后测定两组心功能[左室收缩末内径(LVESD)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末容积(LVEDV)、射血分数(LVEF)]指标。用药前后测定两组C反应蛋白(CRP)、B型利钠肽(BNP)、QT间期、心率、24 h尿量。

2 结 果

2.1总有效率 治疗后，两组显著、有效、无效分别为，A组31例、38例、6例，B组27例、33例、15例；A组总有效率为92.00%，显著高于B组的80.00%(χ2=4.485，P<0.05)。

2.2心功能 用药前，两组的心功能比较无差异(P>0.05)，用药后，A组LVESD、LVESV、LVEDV低于B组(t=6.903、20.341、7.687，P<0.05)，但LVEF高出B组(t=25.541，P<0.05)。见表1。

表1 两组心功能的比较

2.3相关指标 用药前两组的相关指标比较无差异(P>0.05)，用药后，A组CRP、BNP、QT间期、心率低于B组(t=18.072、40.035、21.254、17.639，P均<0.05)，但24 h尿量高出B组(t=81.851，P<0.05)。见表2。

表2 两组相关指标的比较

3 讨 论

目前临床治疗疾病的药物较多，例如血管扩张剂、β-受体阻滞剂、利尿剂等，均能够有效改善心脏灌注量，并提升心输出量，促进血流动力学改善，但其仍存在一定局限性，且难以控制过度兴奋的RAAS，甚至引发神经内分泌系统紊乱[4]。对此，临床展开深入研究，发现在上述基础上加用冻干重组人脑利钠肽的效果更好，可弥补常规治疗的缺陷[5]。

本文结果显示，A组总有效率高出B组(P<0.05)；用药前两组的心功能、CRP、BNP、QT间期、心率、24 h尿量比较无差异(P>0.05)，用药后A组各指标均优于B组(P<0.05)，说明A组能够有效增强心功能，并降低对肾功能的伤害。经分析发现，冻干重组人脑利钠肽主要利用DNA技术，经血管平滑肌以及内皮细胞作用，达到舒张平滑肌的效果，并对血管以及肾小球动脉进行扩张，改善肾小球滤过，发挥利尿排钠作用；同时有效缓解肺水肿，减低心脏负荷，保证血流动力学稳定[6]。由于疾病产生后，患者机体可出现神经-内分泌机制代偿现象，为了保证其重要脏器的血液供应，心肌收缩力明显提升，心率加速，且随着病情不断发展，机体产生过多BNP，从而保护心脏。但此机制对心脏的保护难以保持机体正常血液供应，一旦疾病进入终末期后，可直接危及患者生命[7]。因此，通过冻干重组人脑利钠肽可减低患者交感神经活性，并增强利尿排钠的作用，快速控制病情，保障预后。