吲达帕胺联合缬沙坦治疗高血压合并糖尿病的效果及对BUN、mALB、Scr水平的影响

张娜娜 张红爱

(1.铜川市人民医院(新区)心血管内科，陕西 铜川717200；2.安康市中医医院内分泌科，陕西 安康 725000)

糖尿病常与高血压合并存在，临床中有效控制血压、改善尿蛋白水平是取得良好预后的关键[1-2]。缬沙坦属于临床常用降压药物，但单一用药效果欠佳[3]。吲达帕胺是一种磺胺类利尿药，具有利尿、钙拮抗作用，能够持久、强效降压。本文主要探讨吲达帕胺联合缬沙坦治疗高血压合并糖尿病的效果及对BUN、mALB、Scr水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取医院2017年8月至2019年8月收治的高血压合并糖尿病患者82例。纳入患者符合高血压的诊断标准[4]及糖尿病的诊断标准[5]。已排除合并继发性高血压者；糖尿病急性并发症者；严重肝肾疾病者；心力衰竭、有肿瘤者；3个月内使用过肾毒性药物者；药物过敏者；精神病患者。采用随机数字表法分为对照组和观察组各41例。观察组男22例，女19例；年龄(58.06±9.67)岁；高血压病程(13.51±2.25)年。对照组男24例，女17例；年龄(58.39±9.14)岁；高血压病程(13.28±2.47)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均知情同意。

1.2方法 暂停控制血压药物1周，给予全部患者规范饮食、降糖治疗，控制餐后2 h血糖<10 mmol/L，空腹血糖<7 mmol/L。在此前提下，对照组予以缬沙坦胶囊(永信药品工业(昆山)有限公司，国药准字H20030035)80 mg，口服，1次/d。观察组在上述基础上予以吲达帕胺片(湖南春光九汇现代中药有限公司，国药准字H20057171)2.5 mg，口服，1次/d。两组均治疗3个月。

1.3观察指标 治疗前后测定患者的收缩压和舒张压。根据治疗前后患者的血常规检验结果，比较两组的血肌酐(Scr)、尿微量白蛋白(mALB)、尿素氮(BUN)。根据文献[6]中的标准，对疗效进行评价，分为显效、有效、无效。总有效率=(显效+有效)/41×100%。统计不良反应。

2 结 果

2.1血压的比较 治疗前，两组收缩压、舒张压比较无差异(P>0.05)；治疗后，观察组收缩压、舒张压改善效果均优于对照组(t=3.394、3.037，P均<0.05)。见表1。

表1 两组血压的比较

2.2BUN、mALB、Scr水平的比较 治疗前，两组BUN、mALB、Scr水平比较无差异(P>0.05)；治疗后，观察组上述水平改善效果均优于对照组(t=3.316、2.464、3.016，P均<0.05)。见表2。

表2 BUN、mALB、Scr水平的比较

2.3疗效的比较 观察组显效27例、有效13例、无效1例；对照组显效21例、有效12例、无效8例。观察组总有效率为97.56%，高于对照组的80.49%(χ2=4.493，P<0.05)。

2.4不良反应的比较 观察组发生头晕3例、恶心2例、头痛3例；对照组发生头晕2例、恶心1例、头痛1例。观察组不良反应发生率为14.63%，与对照组的9.76%比较无差异(P>0.05)。

3 讨 论

临床治疗高血压合并糖尿病主要以减少尿蛋白、恢复正常肾脏保护、降低血压为干预目标[7]。实践证明，大多数高血压合并糖尿病患者需要使用两种及两种以上的降压类药物进行联合治疗，以强化药物对靶器官的保护作用，保障降压效果[8]。

本文结果显示，治疗后两组的BUN、mALB、Scr均显著下降，且观察组低于对照组，说明两组采用的治疗方案均可有效调节BUN、mALB、Scr水平，但观察组调控效果更佳。缬沙坦属于血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂(ARB)，在减少mALB、减轻肾功能损害方面能够发挥积极的作用，有助于调节BUN、mALB、Scr水平。吲达帕胺属于磺胺类利尿剂，是一种应用广泛的抗高血压药物，药效持久、强劲，具有钙拮抗、利尿作用，可通过阻碍钙内流，有效松弛血管平滑肌，并抑制远端肾小管皮质稀释段再吸收水、电解质作用，从而降低机体外周阻力，与缬沙坦联合使用能够保护肾脏功能，促使BUN、mALB、Scr水平恢复。

本文结果显示，治疗后两组的收缩压、舒张压均得到明显改善，观察组降压效果更明显，且两组不良反应发生率无显著性差异。分析后可知，缬沙坦能够控制全身血压水平，减少肾小球滤过压力，改善因压力过高引起的滤过膜滤孔大小变化情况，拮抗血管紧张素引起的滤膜壁表层硫酸肝素过快转运，阻碍蛋白滤过，并拮抗血管滤过因子，阻滞血管紧张素Ⅱ受体(AT2)同相应受体进行结核，调节AT2引发的交感神经兴奋性增强、血管细胞内皮变性、心肌细胞肥厚、肾脏对血钠的重吸收、醛固酮合成等多种效应，发挥抗氧化、减轻肾脏损害等作用。吲达帕胺与缬沙坦联合使用能够对容量机制、血管阻力发挥双重阻断作用，快速、稳定控制血压，提高降压效果，提升疗效。