叙事护理模式在口腔门诊根管再治疗患者中的应用效果观察

张建珍，戴韦琴，邹亚清，谢钰敏

(常州市口腔医院 江苏常州213000)

随着社会生活水平的提高，生物-心理-社会医学模式相适应的整体护理及优质护理服务理念不断深化，护理工作愈加要求重视服务对象的体验和感受[1]。叙事护理的概念源于叙事医学，是指护理人员通过对患者故事的倾听、吸收，采用护理技巧将患者现实生活、疾病故事意义重构，贴近其情绪，与其共情，并发现护理要点，继而对患者实施护理干预的护理实践[2]。口腔门诊根管再治疗过程较复杂且治疗费较高，加之治疗效果不确定，患者容易产生负性情绪，如果缺乏沟通可能导致医患产生矛盾。本研究将叙事护理模式应用于口腔门诊根管再治疗患者中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年6～7月来我院就诊需要进行后牙根管再治疗的患者作为研究对象。纳入标准：①经牙周查体和影像检查负荷根尖周病和牙髓病诊断标准者；②既往接受过根管治疗者；③本次调查征得患者和家属同意且自愿签署知情同意书，且本次调查经过医院伦理委员会批准。排除标准：①凝血功能异常者；②张口受限者；③免疫功能异常疾病处于活动期者；④认知与精神功能异常者。将符合条件的研究对象随机分组，对照组115例、观察组123例。对照组男62例、女53例，年龄18～57(37.56±3.26)岁，其中根尖周病59例、牙髓炎56例；观察组男65例、女58例，年龄19～56(38.03±3.11)岁，其中根尖周病63例、牙髓炎60例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规口腔门诊患者就诊接待护理流程。患者在配置多张牙椅的普通诊室就诊，护士配合医生简单讲解治疗时间、费用及相关治疗过程注意事项。

1.2.2 观察组 采用叙事护理模式干预。①培训阶段：前期对科室工龄10年以上的护士进行叙事护理理论及技能培训，收集相关叙事护理素材，让护士在素材情境中表达自己的感受和内在需求，达到与患者共情的效果[3]。通过对素材的评估分析问题，制订方案，从而解决问题。护士经过反复培训考核后可参与临床实施[4]。②实施阶段：首先将患者安排在单间诊室，播放舒缓的音乐，营造良好和谐的诊疗环境；然后用开放式问题引导并鼓励患者诉说上次治疗经历，以及对这次诊疗的顾虑和期盼，在沟通过程中，认真倾听患者主诉并做好眼神交流给予回应，不要随意打断患者的叙述，让其情绪得到抒发。让患者充分感受到护理人员的理解和认同[5]。根据患者不同情况提供个性化护理方案[5]。一般分为两类情况：第一类是牙齿病变程度轻，治疗成功率高但患者对再次治疗产生顾虑，失去信心。针对这类患者我们提供类似患者治疗成功案例的相关牙片，然后用图文影像资料详细讲解有关该疾病的整个治疗过程，让其获得重新治疗的信心。第二类是牙齿病变严重，治疗成功率低，但患者高度重视迫切希望能保留患牙。针对这类患者我们详细讲解治疗过程中可能发生的问题，说明治疗过后可能效果不佳，让患者能以正面积极心态理解治疗及预后[6]。③回访阶段：建立该患者、诊疗医生、护理人员微信群，及时回答患者咨询相关口腔疾病的问题，并实时推送口腔保健类知识，真正体现医护人员的人文关怀[7]。

1.3 评价指标 ①护士服务质量：通过术前护患沟通时间、患者知识知晓率、患者对护理服务质量的满意度几方面分析。患者知识知晓率主要评价患者对如何保持健康菌群口腔、如何清洁口腔、如何选择合适口腔清洁用具等，每个方面0～25分，总分0～100分，以85分为临界值，分数越高说明患者知晓率越高。患者满意度主要评价患者对护理人员讲解内容理解程度、护理人员讲解语气、配合操作度、操作准备度几方面，每个方面0～25分，总分0～100分，以85分为临界值，分数越高说明患者对护理满意度越高。②统计两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用Excel表进行数据整理，运用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士服务质量相关指标比较 见表1。

表1 两组护士服务质量相关指标比较

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

叙事护理模式在病房护理中较常用且效果满意，因此本研究尝试将其应用于具有治疗特殊性和复杂性的口腔门诊，探讨叙事护理模式在提高护士服务质量，改善患者治疗舒适度，降低不良反应发生风险的临床价值。

本次研究结果显示，观察组护士服务质量高于对照组(P<0.01)。分析原因：①单间诊室环境舒适、安静。②配置资历深的护士，口腔专业知识扎实，并且具备良好的沟通表达能力及敏锐的观察能力[8]。③护士合理安排好患者治疗时间，利用上一例患者治疗的时间约谈下一例患者。运用叙事护理前对患者性格、疾病认知、上次治疗经历进行评估，制订合理方案[9]。结果还显示，观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。分析原因：一方面，护士以倾听者的姿态了解患者以往经历，护士通过沟通技巧将患者内化的问题外化，使患者积极正面地看待问题，从而树立信心解决问题[10]；并且有助于医护人员在医疗活动中培养职业精神、亲和力以及与他人共情的能力[9-10]。叙事护理指导护理人员善于倾听，改变了以往说教式语言、表达过于简单生硬，从而进一步改善了医护人员与患者关系，增加了信任度，减少了医疗纠纷，提升了护理服务满意度[11]。另一方面，叙事护理对护理人员的专业知识、态度、行为提出了更高要求，要求我们不断通过锻炼叙事护理能力为患者提供更好地服务[12]。

总之，本研究通过探讨叙事护理在口腔门诊根管再治疗患者中的应用效果，明确了叙事护理是患者诉说宣泄情感的主要途径，通过护患合作，不仅拉近了护患之间的距离，还进一步提高了治疗效率，提升了护理服务质量，为构建和谐医疗环境奠定了良好的基础，值得推广。