下肢功能训练对急性脊髓炎患者下肢肌力的影响

卢楠楠，王慧娴，潘金梦

(镇江市妇幼保健院 江苏镇江212000)

急性脊髓炎为多发于青壮年的神经内科疾病，自身免疫反应、疫苗接种等因素均可导致患者发病[1]。作为临床常见脊髓炎之一，急性脊髓炎会使机体因非特异性炎症而发生脊髓急性进行性炎性脱髓鞘病变或坏死，患者发病后常会出现低热、病变部位神经根痛、肢体麻木等症状，发病数小时后可引起下肢运动障碍，影响患者正常活动，严重时可导致患者瘫痪，对患者生活质量造成不利影响。因此，治疗期间实施下肢功能训练，对患者早期康复有重要作用，对改善患者预后具有重要意义[2-3]。本研究对在我院接受治疗的急性脊髓炎患者实施下肢功能训练，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2018年6月1日～2020年2月1日我院收治的118例急性脊髓炎患者作为研究对象。纳入标准：参考《神经病诊断学》中急性脊髓炎的诊断标准确诊。排除标准：患有其他神经功能或精神障碍疾病。采用随机数字表法将患者分为两组各59例，对照组男30例、女29例，年龄15～40(34.7±2.8)岁；病程21～46(30.5±5.8)d。实验组男32例、女27例，年龄16～43(35.1±3.0)岁；病程22～48(30.9±5.9)d。两组性别、年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规康复护理措施。指导患者严格遵循医嘱按时按量用药，实时观察患者用药后不良反应，若出现异常立即停药并告知医生；嘱患者进食清淡、易消化、营养丰富的食物；指导患者行膀胱、排尿功能及常规肢体功能康复训练，帮助患者定时更换体位及清洗尿道口或阴道；指导患者行腹部按摩，给予患者心理疏导。

1.2.2 实验组 在对照组基础上行下肢功能训练。训练期间保护患者安全，避免意外发生，根据患者实际情况适当调整活动量，避免活动量过大使患者下肢功能受损。

1.2.2.1 下肢肌肉训练 静蹲：患者背靠墙，双膝双足与肩同宽，足尖自然向前，足尖与膝尖两点连线与地面垂直，下蹲深度视个人状况而定，静蹲2 min为1组，每次5～10组，每组间隔时间10 s，2次/d。直抬腿：患者坐于病床，充分收缩大腿肌肉直至锁死膝关节，直腿抬高约15 cm后持续至力竭，以此为1组，每次10组，每组间隔时间10 s，3次/d。足跟离地抬腿：帮助患者站立于30°斜面，缓慢抬起双足足跟至水平，持续1 min为1组，每次5组，每组间隔时间10 s，2次/d。

1.2.2.2 下肢关节训练 踝关节：患者仰卧于病床，指导患者将双足脚趾和足背向上勾，至最大限度后持续5 s，后将双足脚趾和足背向下勾，至最大限度后持续5 s，以此为1组，每次3～5组为宜，3次/d；帮助患者站立，左脚在前右脚在后，左脚紧贴地面，左膝关节向前伸约10 cm，膝关节伸直并下压脚踝，作出弓步状，持续15 s，左右脚交替持续15s，以此为1组，每次2组，1次/d；帮助患者缓慢下蹲，双足靠拢自然向前，避免膝关节及臀部歪斜，下蹲至最大限度，持续10 s，以此为1组，每次3组，1次/d。膝关节：患者坐于病床且双腿平行于床面，双脚放松，缓慢屈膝将大腿提起，左右腿各屈膝10下为1组，每次1组，1次/d；患者仰卧于病床边，将小腿悬于床沿行主动屈膝，双腿各悬垂10 min为1组，每次1组，1次/d；患者俯卧于病床，双腿放松，主动用力抬起小腿，并向臀部方向用力弯曲，至最大限度持续2 min，左右腿各持续2 min为1组，每次1组，1次/d。

1.2.2.3 负重训练 单腿站立：患者单腿站立于地面，左右腿各持续5 min为1组，每次2组，每组间隔时间10 s，2次/d。单腿屈膝：患者单腿站立，上身直立，缓慢下蹲屈膝45°后缓慢伸直，左右腿各屈膝20下为1组，每次4组，每组间隔时间30 s，2次/d。康复自行车：骑康复自行车20～30 min，并逐渐降低座位并加大负荷，2次/d。深蹲：双脚与肩同宽，上身直立，双手握重物，缓慢下蹲至最大限度后维持1 s再将双腿伸直，连续10下为1组，每次2～3组，每组间隔时间60 s，2次/d[4-5]。

1.3 观察指标 观察两组下肢肌力分级、干预前后生活活动能力及生活质量评分。将患者下肢肌力分为6个等级，0级：完全瘫痪，无法测到肌肉收缩；Ⅰ级：有肌肉收缩，但不能产生运动；Ⅱ级：下肢可于床上平行移动，但无法抬离床面；Ⅲ级：下肢可克服地心引力使下肢抬离床面，但无法抵抗阻力；Ⅳ级：下肢可抵抗外界阻力，但不完全；Ⅴ级：肌力正常[6]。采用日常生活活动能力量表(ADL)评估患者生活活动能力，评分越高代表患者生活活动能力越强[7]。采用美国医学研究所制定的生活质量量表评估患者生活质量，内容包括疼痛、睡眠、情绪反应、躯体活动，采取单项百分制评分法，评分越高表明患者生活质量越高[8]。

2 结果

2.1 两组下肢肌力分级情况比较 见表1。

表1 两组下肢肌力分级情况比较[例(%)]

2.2 两组干预前后ADL评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ADL评分比较(分，

2.3 两组生活质量评分比较 见表3。

表3 两组生活质量评分比较(分，

3 讨论

急性脊髓炎的发病机制虽未明确，但经研究发现多与机体自身免疫反应有关，急性脊髓炎发病急，病变常受脊髓数个节段的限制，病理性改变以血管周围炎性细胞浸润、轴索变性、淋巴细胞增生、脊髓鞘肿胀等为主[9-10]。患者发病初期会发生脊髓休克，经临床研究表明，在患者脊髓休克期间，肌张力显著增高，肌腱反射活跃，而长时间的肌张力增高会导致患者出现严重的下肢屈曲反射和痉挛，最终导致下肢肌力丧失，使患者发生下肢功能障碍、尿便自动排出等症状，严重影响生活质量，给患者身心健康造成严重危害[11-12]。

急性脊髓炎患者治疗期间的常规护理在于对症干预，根据患者病情变化以及实际需求为其提供服务，虽然常规护理可确保患者获得充足营养和休息，也可预防并发症发生，并通过常规功能训练改善患者各项功能，但是常规护理缺乏针对性，在功能训练方面也常以患者被动训练为主，致使无法对下肢瘫痪、尿失禁、自主神经功能障碍等严重症状进行有效预防和改善[13-14]。患者意识清醒后及时帮助患者实施下肢功能训练，通过对踝关节、膝关节、大腿肌肉、小腿肌肉等部位进行主动性训练，可提高患者下肢各关节的活动度，促进下肢血液循环，加强肌肉强度和力量，避免发生肌肉萎缩，最终实现提高患者下肢肌力，促进患者运动能力的恢复[15]。本研究中，实验组约60%的患者肌力等级为Ⅳ级以上，而对照组中仅约10%的患者肌力为Ⅳ级以上。两组患者干预后ADL评分均有所提高，但实验组增幅更大，生活活动能力评分更高。此外，实验组患者的疼痛、睡眠、情绪反应、躯体活动等生活质量评分均高于对照组(P<0.01)。表明下肢功能训练可大幅度提高患者下肢肌力，进而使患者活动能力和生活质量显著提升，不仅有效改善患者心理状态，还可促进患者身体恢复，改善患者预后。

综上所述，急性脊髓炎患者治疗期间合理实施下肢功能训练，可显著恢复下肢肌力，提高患者生活活动能力，对改善患者生活质量具有重要意义。