中医护理传承平台的热奄包联合中药穴位敷贴在肛肠术后患者中的应用

於苏琴，姚田甜，陆红健

(如东县中医院 江苏如东226400)

尿潴留指尿液滞留在膀胱内，无法正常排出。术后尿潴留多为非器质性，包括兴奋、抑制两种。在肛肠疾病治疗过程中，手术刺激、麻醉药物、肛管填塞物、精神紧张等均会导致尿潴留，不仅增加了术后并发症，且降低术后康复效果。中医理论研究显示，尿潴留属于癃闭范畴，而针对神经因素引发的尿潴留应用热奄包联合中药穴位敷贴可取得显著干预效果[1]。本研究探讨基于中医护理传承平台的热奄包联合中药穴位敷贴在肛肠术后患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年10月1日～2021年2月28日在本院实施肛肠手术的82例患者作为研究对象。纳入标准：各项检查符合肛肠疾病诊断标准者；于腰麻下行手术治疗者；各项指标符合手术标准者；既往无麻醉药物或其他药物过敏史者；患者及家属对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：前列腺肥大者；严重肠吸收不良综合征或溃疡者；严重心、肝、肾等器官组织功能障碍者；严重血液、循环、呼吸等系统功能障碍者；合并结直肠癌，无法进行手术者；精神、认知或沟通障碍者；既往长期服用抗生素者。随机分为对照组和观察组各41例。对照组男19例、女22例，年龄(45.27±5.91)岁；病程(3.54±1.34)年；疾病类型：混合痔23例，肛裂8例，肛瘘6例，肛周脓肿4例。观察组男21例、女20例，年龄(45.58±6.01)岁；病程(3.49±1.27)年；疾病类型：混合痔23例，肛裂7例，肛瘘6例，肛周脓肿5例。两组患者性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施中药穴位敷贴。术后严密监测患者生命体征，评估切口包扎舒适度，若包扎过紧或感觉明显压迫，应及时进行松解。医护人员及时疏导患者焦虑、抑郁等负性情绪，为患者讲解术后康复及护理知识，避免发生尿潴留。对慢性尿潴留患者，可指导家属热敷，并采用流水声、吹口哨等刺激患者听觉，促进排尿。同时进行穴位敷贴，以玄明粉、槟榔、小茴香、乌药等研磨成粉，利用醋混匀调制成糊状，选取气海穴、关元穴、中极穴，时间>4 h，敷贴期间观察患者不良反应，如有不适立即取下。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施中医护理传承平台的热奄包。①制作热奄包：取200 g吴茱萸、400 g粗盐，分别放入带盖的容器中，在中药和粗盐上喷洒适量水，待其完全浸湿后，放置在微波炉内加热，待温度升至50～60 ℃，取出并置于10 cm×10 cm的布袋内，封口处缝制密闭，避免药物及粗盐外露。②取穴：确定气海穴、中极穴、关元穴位置。将中药一面贴近皮肤，使其在各穴位间来回滚动，至热奄包不烫后，将其贴敷在神阙穴，直至患者出现排尿感觉，可自行排尿，共热敷3 d。③避免烫伤：热敷前严格控制温度，评估患者的耐受程度，观察热敷位置的皮肤状态，保证热敷时温度适宜，避免烫伤[2]。

1.3 观察指标 比较两组首次排尿时间、残余尿量、排尿完全通畅时间、尿流量、疼痛情况、排尿成功率、尿潴留发生率、导尿率、满意度评分。疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)评估，使用一条长度为10 cm的游动标尺，自0～10共有11个刻度表示评分，其中0分为无痛，10分为剧烈疼痛。

2 结果

2.1 两组首次排尿时间、残余尿量、排尿完全通畅时间、尿流量、VAS评分比较 见表1。

表1 两组首次排尿时间、残余尿量、排尿完全通畅时间、尿流量、VAS评分比较

2.2 两组排尿成功率、尿潴留发生率、导尿率比较 见表2。

表2 两组排尿成功率、尿潴留发生率、导尿率比较(%)

2.3 两组满意度评分比较 观察组满意度为(81.27±8.46)分，对照组满意度为(56.37±9.67)分，观察组满意度评分高于对照组(P<0.01)。

3 讨论

肛肠疾病严重影响患者的健康和生活质量。目前，临床治疗尿潴留首选排尿诱导疗法或导尿术。导尿术虽可临时缓解尿潴留，但仍为侵入性操作，易损伤尿道，造成尿路感染，延长患者住院时间[3-4]。中医理论中，尿潴留为癃闭范畴，疾病发生位置在膀胱，发生机制主要是膀胱气化功能障碍，原因与三焦、脾、肺、肾等密切相关。利用中药贴敷在气海穴、关元穴、中级穴，不仅可补气养血、通经散淤、调和气血，还能补脾益肾、通经活络，行气活血，解除筋脉淤滞，促进膀胱气化，使尿液排出。但仅应用穴位敷贴作用缓慢，因此，本研究在穴位敷贴基础上应用中医护理传承平台的热奄包。

中医护理传承平台是中医理论发展传承的辅助信息系统，其通过复杂的熵聚类法和无监督的熵层次聚类法对疾病进行辨证，使用相应的方剂组合，通过分析患者症状，了解针对性用药的重要意义。而护理传承平台的热奄包治疗方法简单、安全性高，患者痛苦小，效果较好。吴茱萸味苦、辛，作用于机体后可归于胃经、肝经及脾经，能有效燥湿、温中、散寒。将其作用于患者机体气海穴，可温补肾元，至元气通达三焦，有效疏通膀胱气机，促进小便通利。中极穴为膀胱募穴，其与气海穴合用，可益肾气、利下焦、通膀胱、通尿闭[5]。关元穴又名丹田，同属于膀胱募穴之一，是任脉与三阴经的交汇，机体元气所在，对此穴位进行刺激，可温补下元、活血理气，有效鼓舞膀胱气化，达到起便之功效[6]。除此之外，中医认为尿潴留属于癃闭范畴，主要为膀胱气化无权与气机受损所致，为预防并改善此症状，可以调理膀胱气机和活血止痛为主。而吴茱萸性热，味辛、苦，归肝、脾、肾经，具有温中、散寒、止痛之功效，在置于相应穴位时，可达到促使药物通过穴位到达膀胱，恢复膀胱气化功能[7]。且中药穴位贴敷选取的神阙穴为机体五脏六腑之本。通过热敷吴茱萸和粗盐，有效疏通经络、行气活血、散寒止痛，有利于松弛膀胱及尿道括约肌，恢复膀胱神经功能，反射性刺激膀胱括约肌肌壁，引起膀胱逼尿肌收缩，促使患者顺利排尿，改善尿潴留症状。两种方式联合应用可增强对患者膀胱功能的刺激，促进膀胱内尿液排出[8]。本研究结果显示，观察组首次排尿时间、残余尿量、VAS评分、排尿完全通畅时间、尿潴留发生率、导尿率均低于对照组(P<0.01，P<0.05)；观察组满意度评分、排尿成功率、尿流量均高于对照组(P<0.01，P<0.05)。由此可知，对肛肠疾病术后患者实施中医护理传承平台的热奄包联合中药穴位敷贴具有重要作用。

综上所述，对肛肠疾病术后患者应用中医护理传承平台的热奄包联合中药穴位敷贴，可减少尿潴留，促进患者术后尽早排尿，提高手术治疗效果，改善术后生活质量。