延续性家庭护理干预对宫颈癌术后患者的影响

赵英姿，王洪庆，陈 芳

(山东第一医科大学附属省立医院 山东济南250021)

宫颈癌属于妇科常见的恶性肿瘤，病死率高。该病多发于老年群体和绝经女性，随着饮食、作息习惯的改变，其发病人群年轻化，严重影响女性健康。临床常见治疗手段为手术治疗，将病灶切除，阻断淋巴向其他部位转移，虽能有效改善患者预后，但其生活质量仍不理想[1]。治疗恶性肿瘤不仅要延续生命，还要提高患者生活质量。有研究显示，延续性家庭护理干预有利于提升宫颈癌患者的生活质量[2]。生活质量包括生理、心理、家庭、社会功能4个方面，恶心肿瘤患者经治疗后会遗留不同程度的的身心问题(抑郁、焦虑等)和身体障碍(日常生活能力、生理等)，直接对家庭、社会的回归造成影响[3]。2020年2月1日～2021年12月31日，我院对33例宫颈癌手术患者实施延续性家庭护理干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期我院收治的66例宫颈癌手术患者。纳入标准：病理学分析确诊宫颈癌；年龄18～65岁；符合手术治疗指标；宫颈癌切除术后3个月；意识清晰、知晓病情并自愿参与本研究。排除标准：宫颈癌转移；合并其他严重疾病；不配合治疗护理。患者了解常规护理和家庭回归护理，在知情前提下自愿分为研究组和对照组各33例。对照组年龄35～65(54.28±4.65)岁；病程6～12(9.27±1.49)个月；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期27例，Ⅲ～Ⅳ期6例。研究组年龄33～64(52.37±4.19)岁；病程7～12(9.09±1.52)个月；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期29例，Ⅲ～Ⅳ期4例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。患者术后及出院前进行健康教育，内容包括疾病基本知识、康复锻炼、出院后注意事项，随访了解患者情况。

1.2.2 研究组 给予延续性家庭护理干预。①组建延续性家庭护理干预小组：组员包括妇科医生、肿瘤科医生、放射科医生、康复治疗师以及护士。组员需了解患者的病情、进行疾病知识健康教育、专业康复锻炼指导、掌握与患者和家属沟通的技巧、疏导不良情绪、组织病友交流。②方案理论：以作业疗法理论为主，其理论认为社会过程包括人、环境、作业活动，三者之间的相互作用即归纳为生活质量，三者交汇越多表示生活质量越高。人即指生理(宫颈癌切除术术后患者的卵巢、子宫内分泌失调，卵巢功能早衰，性功能减退等)；心理(抑郁、焦虑等)；认知(对宫颈癌疾病的认知)。环境即指文化家庭(亲子、夫妻关系)；社会(医护人员以及病友的支持与鼓励)。作业活动即指日常(简单的家务)；自理能力(穿衣、进食、梳头、洗澡等)；娱乐(逛街、户外、亲子互动等)。宫颈癌术后患者生理、心理等均出现问题，因此三者之间的交互作用少。③干预方案实施：邀请妇科主任医生、护士长、心理专家等修订并完善干预方案，干预时间为30 d，包括4个单元。第1单元：由妇科护士通过知识手册和线上视频了解其生理、心理变化的原因及认知能力，为患者提供线上咨询，包括术后预后、康复锻炼内容等。第2单元：由康复科护士通过门诊的方式与患者预约复诊事宜，通过检查患者的激素水平、机体恢复情况进行作业评估，根据自身情况制订相关作业计划，改善生活技能。第3单元：由妇科护士通过线上方式鼓励患者与家属沟通，取得家属的理解与支持，共同完成家务，告知家属家庭支持对患者康复的重要性，照顾患者，促进其康复。第4单元：由康复治疗师通过线上方式讲解作业训练，通过微信了解患者每天的锻炼内容、时间及身体状况，根据患者身体状况制订作业强度，详细记录患者的训练数据，在线解疑答惑。

1.3 评价指标 干预90 d后评估两组干预效果。①比较两组干预前后自护能力评分。采用自护能力评分量表评估，包括疾病知识、自我护理技能、自我责任感，分数越高说明自护能力越好[4]。②比较两组康复生活质量评分。采用癌症康复评价简表，包括生理、心理、性功能、婚姻关系、医患(护)关系5个维度，共34个条目，采用5级评分，0～4分依次表示无到严重，得分0～136分，分数越低说明生活质量越高[5]。③比较两组干预前后家庭功能评分。采用家庭亲密度与适应性量表评价患者家庭功能，包括家庭亲密度、家庭适应度2个维度，30个条目，采用1～5分5级评分，分数越高说明家庭功能越好[6]。

2 结果

2.1 两组干预前后自护能力评分比较 见表1。

表1 两组干预前后自护能力评分比较(分，

2.2 两组康复生活质量评分比较 见表2。

表2 两组康复生活质量评分比较(分，

2.3 两组干预前后家庭功能评分比较 见表3。

表3 两组干预前后家庭功能评分比较(分，

3 讨论

宫颈癌切除术会造成女性卵巢、子宫内分泌失调，严重者可造成卵巢功能早衰。卵巢的血运供应来自宫颈动脉，手术切除后影响卵巢血运，导致血清雌激素水平下降，患者易发生皮肤粗糙、更年期提前的症状。此外，宫颈癌切除术还会造成女性性功能减退，进而影响夫妻生活。由于宫颈癌患者对疾病、手术治疗相关知识缺乏了解，自我管理意识差，直接影响其出院后的长期恢复，从而降低生活质量[7]。

通过90 d的延续性家庭护理干预，线上向患者讲解宫颈癌术后注意事项、康复锻炼，提高了患者的自护能力，增强了自我责任感。康复训练内容包括散步、保健操、练气功等，能提高患者食欲，加速康复。此外，适度的家务劳动也有利于患者身心健康[8]。家庭回归干预方案遵循作业疗法规律，在帮助患者提升生活质量的同时成功将注意力转向日常生活，改善其抑郁、焦虑情绪。

宫颈癌患者进行手术治疗后会短暂脱离家庭角色，不能照顾子女和管理家务，丧失部分家庭功能。家庭回归干预以家庭为整体，康复治疗师在线上帮助家属(尤其是配偶)了解患者的需求与感受，并在生活上给予帮助，以弥补患者家庭角色空缺的失落感，促使其积极配合康复。作业疗法倡导患者主动参与家务，让其尽快恢复家务管理功能，增强家庭角色价值感[9]。由于宫颈癌切除术对患者性功能影响较大，因此干预内容鼓励配偶与患者共同接受性生活相关知识教育，让其了解疾病对性功能的影响，通过线上视频资料等方式让其学会如何应对该状况，以增进夫妻关系，提高亲密度。

综上所述，延续性家庭护理干预以作业疗法作为理论基础，通过人、环境、作业活动对宫颈癌术后患者展开生理、心理等干预。各科专业人士共同制订促进患者延续性家庭护理角色、恢复家庭功能的综合性康复方案，提高患者生活质量和自我护理能力，促进患者尽快恢复正常生活。由于随访时间的有限性，未进行远期康复状况追踪，还需更严格研究设计，通过延长干预及随访时间验证延续性家庭护理干预的效果。