火龙罐联合手指点穴治疗脑卒中后便秘的疗效观察*

吴玉琴,黄华敏,路 楷

(江苏省江阴市中医院重症医学科 214400)

慢传输型便秘(slow transit constipation，STC)是功能性便秘中最常见的类型。近年来，临床统计结果显示，我国脑卒中卧床患者的数量呈明显上升的趋势[1]，而STC成为脑卒中后患者常见消化道功能紊乱性疾病，尤其好发于因肢体运动障碍而长期卧床、活动量减少致排便习惯、饮食改变的老年患者。临床上常给予的排便训练是调整神经肌肉协调活动的生理过程，利于强化高级中枢对脊髓低级反射中枢的调节[2]，促进患者规律、定时排便；另外，通过规律的腹部按摩可增加患者胃肠蠕动，从而有效缓解便秘症状，且患者可自行操作，简便而无经济负担[3]。但上述干预措施往往效果较慢，需患者具备良好的依从性并长期坚持训练，且对肠道本身润滑性等慢性因素的改善效果不明显。随着对STC研究的深入，新兴的脑-肠轴理论所认为的大脑与肠道所存在的密切关系逐渐被证实，且备受临床关注。部分学者提出，调节肠道功能具有防治中枢神经系统疾病的潜在可能性[4]。越来越多临床报道证实，中医药防治便秘积累了丰富的经验，尤其是中医外治法因其简、便、效、廉等独特的优势而备受临床青睐[5]。近年来，本院临床研究发现，火龙罐、手指点穴等中医外治法协同干预能大大改善脑卒中后患者的排便症状，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2021年3月本院收治的118例脑卒中后STC患者为研究对象，分为对照组和观察组，每组59例。西医诊断标准：(1)脑卒中的诊断符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[6]中有关缺血性脑卒中、出血性脑卒中的标准，并经颅脑CT扫描或MRI检查确诊；(2)慢性功能性便秘的诊断符合《中国慢性便秘专家共识意见》[7]中的相关标准。中医诊断标准：符合《老年人功能性便秘中西医结合诊疗专家共识(2019)》[8]中有关脾肾阳虚证的诊断。纳入标准：(1)年龄60～75岁，男女不限；(2)脑卒中首次发病；(3)符合上述的诊断标准，结合头颅CT或MRI诊断为脑卒中，结合结肠慢传输试验、排粪造影等检查确诊为慢性便秘；(4)意识清楚、认知良好，生命体征平稳，可配合相关检查诊治，无其他严重并发症；(5)通过饮食调理进行干预便秘并无改变；(6)受试前2个月内未有相关促胃肠动力等药物治疗史；(7)患者签署知情同意书，自愿受试，本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)存在肠腔梗阻或狭窄、结直肠肿瘤等肠道器质性疾病；(2)既往脑卒中病史；(3)其他中医证型；(4)短暂性脑缺血发作；(5)需要禁食、留置胃管流质饮食；(6)长期服用导致便秘的药物；(7)取穴处存在严重皮损无法进行操作；(8)有消化道手术病史；(9)心、肺、肝、肾等重要器官功能不全。剔除(脱落)标准：(1)严重精神疾病；(2)临床资料不全；(3)已经参加其他临床试验；(4)自然脱落；(5)依从性差、耐受性差；(6)突发意外事件亟须退出试验；(7)既往有慢性便秘病史。对照组：男30例，女29例；年龄(65.56±2.41)岁，病程(2.0±1.5)年，排便时间间隔(36.59±3.65)min；出血性脑卒中17例(包含丘脑出血5例，基底节出血9例，自发性蛛网膜下腔出血3例)，缺血性脑卒中42例(均为脑梗死)。观察组：男32例，女27例；年龄(65.47±2.33)岁，病程(2.0±1.5)年，排便时间间隔(35.46±3.74)min；出血性脑卒中20例(包含丘脑出血6例，基底节出血10例，自发性蛛网膜下腔出血4例)，缺血性脑卒中39例(均为脑梗死)。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者根据病情进行对症支持治疗，且均给予排便训练、腹部按摩。排便训练：嘱患者排便时集中意念，腹式呼吸深吸气，屏气并收缩腹肌，同时放松肛门外括约肌，每次10 min，每天1次。平素多饮水，注意膳食，多食蔬菜水果。腹部按摩：患者取仰卧位，暴露腹部，放松，手自然垂放于下腹部，两腿屈曲，护理人员根据肠道运行方向用手掌顺时针以脐为中心进行按摩，每次15 min，早、晚各1次。

对照组患者给予手指点穴。取穴：大横、气海、关元、天枢、足三里等，患者排空膀胱，取平卧位，采用点按法，每个穴位顺时针进行按揉5 min，力道轻柔，每天1次，每周治疗7 d，1周为1个疗程，连续干预2周。

观察组在对照组的基础上加用火龙罐。患者取仰卧位，暴露施罐部位，在相应皮肤处涂抹蕲艾精油，医者轻插艾炷于火龙罐内，压实点燃均匀后，倒置罐体使艾烟向下，注意罐口温度适宜且无破裂，以天枢穴为中心向外辐射，来回推罐施灸约20 min，至皮肤微微发红、发热、汗出为度，每周治疗5 d，1周为1个疗程，连续干预2周。

1.3 观察指标

(1)治疗前、治疗2周后对大便性状、腹胀程度进行评估，评分越高，便秘越严重[9]。(2)治疗前、治疗1周、治疗2周后采用排便难度评分量表(CCS)评分评价患者的排便难度，主要对腹部疼痛、排便费力程度、排便感、排便频率、便秘病程等8个方面评分，最高分30分，评分越高，病情越严重。(3)记录并比较两组患者治疗后首次排便时间、每次排便时间、排便时间间隔。(4)治疗前、治疗1周、治疗2周后采用便秘患者生存质量量表(PAC-QOL)评价生活质量，主要包含满意度、心理、生理、社会等共4个维度28个条目，总分0～100分，得分越低，表示生活质量越好。(5)疗效标准参照文献[10]。治愈：排便通畅，于2 d内排便，无排便困难及不尽感，便质正常，每日1～2次；好转：排便好转，于3 d内排便，但排便仍有一定困难，偶有腹胀，便质有所好转；无效：排便情况、便质未见改变。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗有效率94.92%明显高于对照组的76.27%，差异有统计学意义(χ2=8.316，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n)

2.2 两组患者大便性状、腹胀程度评分比较

治疗后，观察组的大便性状、腹胀程度评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(t=-16.957、-28.986，P<0.05)，见表2。

表2 两组患者大便性状、腹胀程度评分比较分)

2.3 两组患者CCS评分比较

治疗后，两组患者的CCS评分逐渐降低，观察组变化更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者CCS评分比较分)

2.4 两组患者治疗后排便情况比较

治疗后，与对照组相比，观察组患者的首次排便时间、每次排便时间、排便时间间隔均明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗后排便情况比较

2.5 两组患者PAC-QOL评分对比

治疗后，两组患者PAC-QOL评分逐渐降低，观察组降低更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者PAC-QOL评分对比分)

3 讨 论

脑卒中属中医学“中风”范畴，卒中后便秘属于中风所致“虚秘”“大便难”等范畴。脑卒中患者多因年龄偏大、年老体衰、肾精亏损、阳气不足、痰瘀内生、清窍闭阻、神机失用而发，而阳虚又不能温煦大肠，肠道阴结，无力推动，肠道积滞进而导致便秘[10]，脾肾阳虚、腑气不通是其常见的病机特点。本研究在常规排便训练、腹部按摩基础上，加用火龙罐联合手指点穴治疗脑卒中后STC患者，在改善患者的大便性状、腹胀程度、排便难度、缩短病程、提高生活质量等方面具有更好的效果。分析原因：(1)火龙罐是参考传统火龙灸研制的一种特殊罐法，属于中医外治的特色疗法之一。其在艾灸、拔罐、刮痧的基础上改良而成，罐体由玄石加紫砂混合烧制，具有良好的导热性，且改良后罐口呈花瓣状，利于施罐时温度的合理调控，从而保证治疗的恒温性、安全性；应用过程中，在罐内镶嵌相应的艾柱，将罐中蕲艾点燃后生成纯阳之性，灌口对准施灸部位，通过摇振、摇拨、反旋、正旋罐体，并结合按、摇、揉、碾、点、闪、推、震、熨、烫等10种手法，发挥“补、通、温、调”四大功效[11-12]。本研究应用火龙罐选取的天枢为大肠之募穴，通过多种施罐手法、加之纯蕲艾燃烧所产生的温热效应叠加直达病所，可有效调整机体阳虚之象，脑肠兼治，有增强温阳化痰、理气导滞、疏调肠腑的治疗功效，使阳气振奋，神机得调，腑气通畅，从而缓解便秘症状。(2)手指点穴是以经络腧穴学理论为基础，用手指通过按、揉等不同手法作用于患者体表穴位而起效[13]。本研究手指点穴应用于大横、气海、关元、天枢、足三里等穴，其中大横穴为足太阴脾经腧穴，刺激之可健脾理气、通调肠胃；气海主一身气机，属任脉之经穴，刺激之可培补真元，达到疏导任脉，调畅气机之效；关元为足三阴经与任脉交会穴，按揉之可增强益肺补脾、行气导泻之功；天枢为大肠之募穴，按揉之可理气导滞、疏调肠腑，刺激之被证实能明显缓解便秘症状，加速肠道功能的康复[14]；足三里是胃之合穴，刺激之被证实可健脾调胃，促进气血运行，增强肠胃蠕动[15]；诸穴合用，合理选择点穴手法，标本兼治，可增强健脾和胃、行气通之效，利于鼓舞气机，兴奋胃肠道，增进结肠推进功能，促进肠蠕动，顺利排便，且该法容易掌握，易于操作、经济花费少、方便快捷、无不良反应，易于为患者及家属所接受。

综上所述，火龙罐联合手指点穴在缓解脑卒中后便秘症状、提高生活质量方面的效果优于单纯加以腹部手指点穴治疗，且治疗方案作为非药物疗法，对机体几乎无损伤，患者易于接受，有一定的应用前景及临床推广价值。