真武汤合血府逐瘀汤在慢性心力衰竭患者中的应用

曲秀丽

慢性心力衰竭(CHF)是临床常见的心血管疾病，其致病原因较为复杂，患者或因心肌梗死，又或血流动力学负荷过重，供血中断致使心肌损伤，改变心肌功能与结构，最终导致CHF。临床症状主要为呼吸困难、乏力、体液潴留等，病死率较高，严重危害患者身体健康[1]。临床上通常采用地高辛和呋塞米等强心、利尿药物治疗，地高辛可对心脏起到正性肌力的作用，可增强心肌收缩力。呋塞米促进机体排尿，减少回心血量，可有效缓解临床症状，但药物不良反应明显[2]。中医认为，CHF可归属“喘证”“心悸”“水肿”等范畴，内本以心阳、心气虚弱为主，外标以血瘀痰湿为主，内外共同造成肾虚、血瘀、痰湿，心失所养，使心脉不畅[3]。真武汤合血府逐瘀汤是清温利水、活血祛瘀、散痛平胀的名方，其可有效恢复患者心脏充盈功能，缓解心室泵血压力，可用于治疗CHF。本研究旨在探讨真武汤合血府逐瘀汤在慢性心力衰竭患者中的应用，现将研究结果整理进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取宽甸满族自治县中心医院2020年1月—2021年1月收治的74例CHF患者，以乱序表法分为对照组(37例)和观察组(37例)。对照组合并冠心病12例，糖尿病4例，高脂血症15例，原发性高血压6例；男16例，女性21例。观察组合并冠心病10例，糖尿病8例，高脂血症10例，原发性高血压9例；男性17例，女性20例。2组可比，因一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准中医参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]，西医参照《中国心力衰竭诊断与治疗指南2014》[5]中的相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述中西医双重标准者；入组前1个月内未服用过其他中医汤剂或中成药者；本研究经所有患者及家属知情同意等。排除标准：因肝肾等重要脏器衰竭而导致的心衰者；有原发性造血系统、内分泌系统疾病者；合并房室传导阻滞、未修补的瓣膜病者等。

1.4 方法对照组接受西医常规利尿、强心药物治疗，采用呋塞米片(规格：20 mg/片，天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020163)，20 mg/次，1次/d，配合地高辛(上海上药信谊药厂有限公司，规格：0.25 mg/片，国药准字H31020678)口服，0.125 mg/次，1次/d，于晚饭后一次性服用。观察组在此基础上加用真武汤合血府逐瘀汤，该汤剂方组为白术、川芎各15 g，生地黄、生姜、茯苓、炮附片、牛膝、当归、白芍、红花各9 g，桃仁12 g，枳壳、甘草、桔梗、赤芍各6 g，柴胡3 g。用法：以上药物加水煎至200 ml，100 ml/次，2次/d，于早餐和晚餐后30 min温服。2组均服药治疗1个月。

1.5 观察指标①2组临床疗效与治疗后比较，评判标准[4]，显效：临床症状完全消失或明显改善，NYHA心功能分级[6]达到Ⅰ级或分级提高2级以上，患者日常活动不受限制；有效：临床症状有所改善，心功能分级提高1～2级，日常活动可引起轻微心悸、气促等，静息时无症状；无效：临床症状无明显改善甚至加重，心功能提高不足1级。②2组血脂水平分别于治疗前后进行比较，包括三酰甘油(TAG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，采用全自动生物化学分析仪检测。于治疗前后，取2组患者5 ml空腹时的静脉血作为样血，用其制备血清，方法如下：待样血在试管中凝固后，将其放于离心机装置中(3000 r/min离心约15 min)的离心。③比较2组患者治疗前后血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平，血清制法同上，采用酶联免疫吸附法检测。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗后临床总有效率高于对照组P<0.05。见表1。

表1 2组CHF患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 血脂水平服药后，2组血清TAG、TC、LDL-C水平与治疗前相比均降低，且观察组较低(P<0.05)。见表2。

2.3 血清炎性因子水平2组患者服药后血清CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，且观察组较低(P<0.05)。见表3。

表2 2组CHF患者血脂水平比较

表3 2组CHF患者血清TNF-α CRP IL-6水平比较 (例，

3 讨论

CHF的发病机制较为复杂，其是在心室重构发生的基础之上，心肌细胞发生病变，呈现出病理性肥大等异常状态，进而心肌细胞收缩功能降低，而心肌过度纤维化又加速心室重构，如此反复加重患者心功能负荷，最终导致CHF[7]。西医主要采用呋塞米和地高辛等强心利尿药物治疗，地高辛通过抑制心肌传导系统，减慢心率，使心搏出量和输出量增加，改善机体肺循环和体循环；呋塞米是一种利尿剂，可促进机体排尿，从而减少血容量和回心血量，并扩张血管，降低外周阻力，从而减轻左心负担，减少心肌能量消耗，改善心肌细胞代谢，但病情易反复。

中医认为，CHF的病机在于阳气亏虚、血脉瘀阻、痰浊不化等，故治疗应以活血通络、补气固肾为原则[8]。真武汤合血府逐瘀汤基础方是温阳益气、暖肾健脾的方剂，其以茯苓、白术、炮附片为君药，具有健脾燥湿、化气利水的功效；以白芍、当归、生地黄等为臣药；具有和里益阴、温阳驱寒的功效，以红花、赤芍、桃仁、牛膝、等为佐药；具有活血化瘀、疏通血脉、升达清阳的功效，以生姜为使药；具有温散水气的功效，且在众多温阳利水的药中配一味酸寒益阴的川芎，即可调和该方辛烈温燥之性，使利水而不伤阴。诸药合用可发挥温阳利水、敛阴柔肝、散瘀活血、缓急舒筋的作用。血清TAG、TC、LDL-C在机体中的高表达可引起血液黏度升高，造成血液循环不佳，抑制心脏搏出同静脉血回流、身体组织代谢所需的血液量，进而导致心力衰竭。通过此次研究获得的数据发现，观察组治疗后的临床总有效率较高，血清TAG、TC、LDL-C水平显著低于对照组，表明真武汤合血府逐瘀汤辅助治疗可有效缓解CHF患者的临床症状，降低患者的血液黏稠度，调节血脂水平，与许一帆等[9]研究基本一致。CRP是一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，其参与到CHF发生与病情发展；IL-6是一种血清炎性因子，其可造成血管炎症进一步加重，促进黏附因子局部释放。现代药理学研究表明，真武汤合血府逐瘀汤中的炮附片中富含双醋型生物碱，具有抑制炎性因子活化，增强免疫的作用；牛膝中含有三萜皂甙，具有降低血液黏稠度，调节血脂水平的作用；白术中含有的白术内酯Ⅱ可抑制TNF-α、IL-6表达，发挥抑制炎症反应的作用[10]。通过此次研究获得的数据发现，观察组治疗后血清CRP、TNF-α、IL-6水平均较低，表明真武汤合血府逐瘀汤辅助治疗可有效抑制CHF患者的机体炎性因子活化与表达，减轻炎症反应，与石立鹏等[11]研究结果一致。

综上，真武汤合血府逐瘀汤辅助治疗可有效缓解CHF患者的临床症状，降低血液黏稠度，调节血脂水平，抑制炎症反应。但本研究的样本量较少，应增加样本量后就真武汤合血府逐瘀汤辅助治疗对CHF患者血脂及血清CRP、TNF-α、IL-6水平的影响进行深入研究。