中医食疗结合中药熏洗综合调护对维持性血透皮肤瘙痒患者的影响

陈 果

血液透析是一种充分利用物理工程学原理等在体外模拟肾脏生理功能的医工结合式现代治疗学手段，应用人群主要集中于因各种原因导致的循环血液成分出现质量问题的患者，比如急性肾衰竭、慢性肾衰竭引起的尿毒症患者，循环毒素载量超标的患者等，在临床治疗过程中展现出了较高的应用价值[1]。

临床终末期肾脏疾病患者在维持性血液透析治疗过程中常发生皮肤瘙痒，表现为头面部、躯干、四肢等局部或全身出现不同程度的皮肤瘙痒不适。有研究表明[2-4]，进行规律性血液透析的尿毒症患者瘙痒的发生率达60%，中度至极度瘙痒者达42%。皮肤瘙痒常导致患者心情烦躁，不易入睡，成为影响其生活质量和病情稳定及预后效果的独立因子之一。尿毒症皮肤瘙痒症病理机制复杂，主要与透析不充分仍然有毒素积聚，激素、酸碱、钙磷代谢紊乱，血清致炎物质，免疫失调等相关，常规西药治疗护理不能达到临床预期效果[2,4]。近年来，中医药对尿毒症皮肤瘙痒的治疗具有积极作用[5,6]。因此本研究探讨中医辨证饮食结合中药熏洗综合调护在持续性血液透析皮肤瘙痒患者中的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年9月—2020年11月在南阳市第二人民医院进行规律性血透且发生皮肤瘙痒的患者为研究对象，共70例，随机划分为观察组和对照组，均为35例。观察组中男20例，女15例；年龄24～73岁，平均(52.67±12.38)岁；血透时长9～52个月，平均(32.50±3.60)个月；瘙痒病程14～60 d，平均(43.6±4.5)d。对照组中男22例，女13例；年龄21～76岁，平均(49.22±11.21)岁；血透时长8～54个月，平均(34.51±4.10)个月；瘙痒病程12～65 d，平均(45.6±5.6)d。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：同时符合《中医诊断疗效标准》[7]和《现代皮肤病学》[8]中皮肤瘙痒症的中西医诊断标准；逻辑思路清楚，能有效沟通、配合。排除标准：患有精神性疾病及感知、语言能力障碍者；并发其他重要脏器功能障碍者；其他疾病引起的瘙痒提；中途退出者。

1.3 方法2组患者均采用血液透析并发皮肤瘙痒症的常规治疗，对照组实施常规护理，如皮肤护理，耐心倾听、疏导等情志护理，针对性地健康宣教等。观察组在此基础上增加中医辨证饮食结合中药熏洗综合调护，具体如下：(1)饮食护理：在饮食方面，根据患者的体质证型差异性，设计个性化药膳。①阴虚体质型：辅以滋补肾阴、甘凉滋润类药膳，如莲子银耳羹、沙参山药粥等。②湿热体质型：辅以清热祛湿类药膳，如茯苓薏米冬瓜粥、荷叶薏米扁豆粥等。③气虚体质型：辅以健脾益气类药膳，如黄芪党参粥、五爪金龙瘦肉汤等。④痰湿体质型：常选用橘皮粥或竹茹陈皮瘦肉汤等清淡温性药膳。⑤血瘀体质型：辅以活血养血类药膳，如桃仁山楂粥或当归赤芍瘦肉汤等。患者从符合自身体质的药膳食谱中选择其中1种，每日1餐。在住院期间，患者的药膳可由医院中医膳食部负责制作提供，出院后按照出院时评估制定的膳食方案由家属准备。(2)中药熏洗：川芎、防风、蛇床子、白芷、白鲜皮、五味子、苦参、地肤子各30 g，丹参、薄荷各20 g，冰片15 g。1L水中浸泡20 min，大火煎煮至沸腾后改文火续煎20 min，将药汁收入熏蒸桶，放凉至45 ℃左右时熏洗瘙痒部位，针对重度或极度瘙痒的部位，使用浸药纱布湿敷，1次/d，每次不少于30 min。

1.4 观察指标

1.4.1 瘙痒症状的评价参考文献[3,9]，应用皮肤瘙痒症综合评价量表从瘙痒严重程度评分、瘙痒发作频率评分、瘙痒持续时间评分3个方面评估瘙痒情况。

1.4.2 睡眠状态的评价使用匹兹堡睡眠质量指数量表进行评价，得分越低，则代表该病患的睡眠质量越高。

1.4.3 情绪状态的评价采用焦虑自评量表和抑郁自评量表进行评价，二者得分越高，表示焦虑、抑郁情绪越严重。

2 结果

2.1 瘙痒症状评分干预前，2组患者瘙痒严重程度、发作频率及持续时间评分均比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者瘙痒症状各维度的评分均降低(P<0.05)，且观察组各维度评分降低更明显(P<0.05)。见表1。

表1 2组皮肤瘙痒患者瘙痒症状评分比较 (分，

2.2 睡眠情况干预前，2组患者睡眠质量指数量表得分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2组患者得分均降低，且观察组得分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组皮肤瘙痒患者睡眠质量指数量表得分比较 (分，

2.3 情绪状态干预前，2组患者焦虑、抑郁量表得分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者的焦虑、抑郁情绪得分均降低(P<0.05)，且观察组得分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组皮肤瘙痒患者情绪状态比较 (分，

3 讨论

血液透析是利用人工引导、过滤、吸附、回输等技术手段来代替肾脏的排泄功能，以期维持内环境的生理稳态，延长尿毒症患者生存时间的一种肾脏替代治疗方法。目前，血液透析治疗已经广泛应用于临床以肾功能急性或慢性衰竭为代表的病患群体之中，在应用血液透析疗法的患者中对生活质量的改善以及生存率的提高、延长生存时间方面取得了显著成效。虽然血液透析疗法总体上对这些特殊病患群体有益，但是在长期规律性血液透析过程中，患者皮肤瘙痒症的发生是非常常见的伴随和继发性症状。长期反复发作的慢性瘙痒感容易导致患者出现烦躁、焦虑、睡眠困难、社交障碍等问题[3-5]，对其生理和心理会造成二次打击，甚至有调查显示皮肤瘙痒症的发生会影响患者远期生存率，增加了患者的死亡风险[4,9,10]，给患者生活和社会带来巨大压力。与此同时，临床上的以皮肤瘙痒症相关应对知识为主要内容的常规护理宣教模式对患者症状和负性情绪的改善效果也并不理想，这些内容包括：嘱患者关注皮肤卫生，维持全身和局部皮肤的干净、清洁；创造安静、整洁的居住休息环境，并给予定期消毒措施；心理护理方面则重点放在谈心疏导，转移注意力，培养兴趣爱好等方面。因此，迫切需要开发更多的、更有效的且容易被病患接受的护理方法。

中医认为尿毒症性皮肤瘙痒是一种本虚标实、寒热错杂之证[11]，归属“风瘙痒”“隐疹”之范畴，发病机理解读为患者久病，脾肾亏虚，营气不足，卫外不固，另有浊毒之邪入络而壅阻三焦，久之外溢肌肤，内外之因错综交杂而发为此病。中医食疗是一种根据患者的体质情况给予针对性药膳的辅助性治疗措施，具有调理人体脏腑阴阳平衡，纠正患者偏颇体质的作用。与此同时，将药材融入患者日常饮食，减少或去除额外的服药环节，因此，病患的依从性会更好，理解和接纳程度会更高。温度适宜的中药熏洗和中药塌渍等物理疗法可以借助药物的生物相容性以及汤液的热力作用而将药物直接送抵病灶。对患者瘙痒局部的皮肤进行熏洗可以快速产生活血祛瘀、通经止痛、止痒抑菌、清心除烦以及解毒扶正等功效。在这些熏洗方剂药材组成当中，川芎行气活血、息风止痛、解郁除湿；防风主治风邪，治湿、此痛；蛇床子、白鲜皮温肾助阳、祛风、燥湿止痒等；白芷可祛湿、排脓生肌、活血止痛；五味子敛肺滋肾，生津益气，消郁除烦；苦参、地肤子可清湿热，祛风止痒，同时兼顾利尿；丹参活血散淤、消肿止血、止痛，且能安神静心；薄荷辛凉，有消风散热、解毒败火、止痒解表之功。冰片辛凉发散，长于风痒火疖，外敷具有消肿止痛，去腐生肌之效。诸药配伍合用可达息风透邪、清热燥湿、益气养阴之义。本次研究在中医辨证食疗的基础上结合中药熏洗，有效缓解了观察组的瘙痒症状和由瘙痒导致的入睡困难情况，改善了观察组患者的睡眠不足症状，提高了其睡眠质量，使得患者的心情得以放松，精神压力得到了释放，焦虑、抑郁评分得分显著降低，从整体上有利于病情的改善。

综上所述，采用基于中医食疗结合中药熏洗的综合调护护理模式，可以显著减轻瘙痒症状，从而改善睡眠、焦虑、抑郁等各要素水平，在整体上拔高患者的康复质量，值得专科护理针对性学习与推广。