补肾调经汤治疗多囊卵巢综合征不孕症临床观察

刘晓琳

多囊卵巢综合征属于一种临床上较为常见的内分泌代谢性疾病，多囊卵巢综合征主要是由于女性机体生殖内部的分泌以及代谢功能出现异常而导致的排卵障碍性疾病，其最主要的临床表现为月经不规律、痤疮、多毛、高雄激素血症和胰岛素抵抗等多种临床症状，且育龄期妇女多见。多囊卵巢综合征患者的发病年龄高峰在20～30岁，且在育龄期女性中发病率为6%～10%，该疾病也是不孕症的主要原因之一，在无排卵的不孕症患者中约占70%[1]。若患者未能采取及时有效的治疗措施，病情将进一步发展，出现不孕等并发症。不孕是指未实施任何避孕措施(性生活正常情况下)，但妊娠未能成功的一种病症，其可对患者的生活质量造成严重影响。不孕的原因主要包括不排卵和卵母细胞质量差，其原因多与内分泌和代谢紊乱有关，但确切的发病机制仍然不清。现阶段，在多囊卵巢综合征致不孕中，现代医学主要围绕促持卵、调整月经周期、减少高雄激素血症进行治疗，且临床治疗多应用枸橼酸氯米芬片，其属于一种抗雌激素药物，具有促进排卵的作用，可在一定程度上缓解患者的临床症状，减轻病情，但所用药物往往不良作用较大，且其在临床应用中疗效欠佳。中医认为多囊卵巢综合征应属于“不孕”“月经不调”等范畴，近年来中医学者对多囊卵巢综合征的病机进行深入研究，取得了较为一致的认识，即认为此病与肾、肝、脾三脏功能失调有关，痰湿、瘀血等病理产物破坏了肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴间的阴阳平衡有关。其发病与肾气衰竭有关，肾虚、痰湿、血瘀、肝郁是多囊卵巢综合征发病的主要病机，其中多以肾虚为本用，临床治疗以补肾、调经为主要原则[2]。在治疗上中医药强调整体观念和辨证论治，中药联合西药治疗多囊卵巢综合征已表现出其优越性，系统评价显示中西医结合治疗多囊卵巢综合征疗效优于西医治疗。补肾调经汤主要是由熟地黄、益母草等中药材组成，具有活血、调经等功效，临床常用于治疗卵巢早衰、围绝经期功能失调性子宫出血等疾病[3]。本研究旨在探讨多囊卵巢综合征致不孕使用补肾调经汤的治疗效果，以便寻找出更有效的治疗方案，现根据本研究所得结果进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料此次的130例研究对象均于桓仁满族自治县中医院2019年1月—2021年1月收治的多囊卵巢综合征致不孕患者中选取，将其分为对照组(65例)和研究组(65例)，主要依据随机数字表法进行分组。桓仁满族自治县中医院的医学伦理委员会审核并批准实施此项研究。对照组年龄20～36岁，平均(27.31±2.23)岁；不孕时间为3～9年，平均时间为(5.30±1.25)年；体质量指数(BMI)为19～27 kg/m2，平均为(23.33±1.21)kg/m2。研究组年龄21～35岁，平均(27.36±2.27)岁；不孕时间为3～8年，平均时间为(5.34±1.22)年；BMI为20～27 kg/m2，平均(23.35±1.28)kg/m2。对照组与研究组的不孕时间、BMI等一般资料对比，P>0.05，提示其数据差异无统计学意义，故组间可进行后续的比较。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：西医符合《妇科内分泌学》[4]及中医《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]中关于肾虚证的诊断标准者；病历资料齐全者；经过实验室检查确诊者；伴有月经周期不规律、多毛、痤疮等症状者；患者或家属均签写知情同意书；月经周期11～16 d者；配偶方生殖功能正常者；双侧输卵管畅通者等。排除标准：严重肝、肾功能异常者；对本研究采用药物(枸橼酸氯米芬片、补肾调经汤)过敏者；有精神疾病者等。

1.3 方法在月经周期第5天予以对照组患者口服枸橼酸氯米芬片(规格：50 mg，北京中新药业股份有限公司，国药准字H13022188)，50 mg/次，1次/d，连用5 d。研究组基于对照组治疗加服补肾调经汤，组方：白芍10 g，熟地黄10 g，当归10 g，川芎10 g，山萸肉10 g，益母草10 g，肉苁蓉10 g，淫羊藿15 g，香附15 g，丹参20 g；菟丝子20 g。加水煎至300 ml，150 ml/次，2次/d，服用时间为月经来潮干净后至第15 天。2组均连续治疗3个月经周期。

1.4 观察指标① 卵巢体积、子宫内膜厚度：于治疗前后，使用B超检测2组患者的卵巢体积、子宫内膜厚度情况。② 排卵、妊娠情况：统计2组治疗后妊娠、排卵情况。③ 激素水平：血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)。于治疗前后，取2组5 ml静脉血，待其凝固后置于离心装置中(3000 r/min，10 min)离心，得血清，检测方法：电化学发光法。

2 结果

2.1 子宫内膜厚度、卵巢体积2组较治疗前，卵巢体积在治疗后均缩小，其中研究组比对照组小，2组与治疗前比较，治疗后子宫内膜厚度增加，其中研究组比对照组厚(P<0.05)。见表1。

表1 2组不孕患者治疗前后卵巢体积、子宫内膜厚度比较 (例，

2.2 排卵、妊娠情况研究组排卵率、妊娠率(92.31%、89.23%)相比对照组(69.23%、46.15%)高(P<0.05)。见表2。

表2 2组不孕患者治疗后排卵及妊娠情况比较 (例，%)

2.3 激素水平2组治疗后与治疗前比，血清LH含量均降低，其中研究组比对照组低(P<0.05)。2组治疗后与治疗前及其组间相比，血清E2、FSH含量差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组不孕患者治疗前后激素水平比较 (例，

3 讨论

多囊卵巢综合征主要是由遗传、高胰岛素血症、肾上腺功能异常等因素导致机体出现内分泌及代谢异常的一种病症，有慢性无排卵等特征。多囊卵巢综合征主要是由遗传、高胰岛素血症、肾上腺功能异常等因素导致机体出现内分泌及代谢异常的一种病症，有慢性无排卵等特征。多囊卵巢综合征患者会存在下丘脑-垂体-卵巢(HPG)轴调节功能的异常，内分泌以及代谢环境出现紊乱，致使卵巢内部多数小卵泡的形成，但是没有优势卵泡的形成以及卵巢的正常排卵。近年来，多囊卵巢综合征是导致患者不孕的常见病因之一，且其发病率呈逐年升高趋势。不孕的临床表现主要为排卵功能障碍、无法妊娠等症状，严重影响患者身心健康[6]。临床不孕因生育要求给予枸橼酸氯米芬片促排卵治疗，枸橼酸氯米芬片主要是通过与雌激素受体进行竞争性结合，从而对患者的下丘脑产生刺激，促进患者体内的促性腺激素释放激素分泌，从而升高性激素水平，达到调节排卵周期的目的，但由于枸橼酸氯米芬片的抗雌激素作用，可抑制患者子宫内膜生长，不利胚胎着床；并可减少宫颈黏液分泌，使其性状黏稠，阻碍精子上行及精卵结合，因此临床存在排卵率高，妊娠率低现象，且使用该药物的患者在临床应用中易出现呕吐、头痛等不良反应。多囊卵巢综合征属于中医学“月经后期”“不孕”“闭经”等范畴，一般遵循“腰为肾之府”“肾主生殖”“肾为先天之本”的理论，且中医一般认为肾是人体生殖发育的主要物质基础，且五脏六腑之精气皆藏于肾，精又能化血，“精血同源”，中医学认为多囊卵巢综合征致不孕主要是因机体的先天禀赋不足，或房劳多产，调养失宜，使得肾精不足，进而导致肾-天癸-冲任-胞宫轴发生异常，出现不孕等一系列症状。国内普遍认为排卵功能障碍、无排卵导致的不孕症在中医领城属肾虚，且“肥胖之人多痰湿”，故中医辨证为肾虚痰湿型，依据“(痰)湿瘀同源”理论，肾虚痰湿日久影响脏腑气机，气血运行受阻故日久必瘀。近年来的研究显示中药能从影响基因及调控因子的表达、纠正内分泌激素紊乱，改善胰岛素抵抗和纠正糖脂代谢紊乱、改善卵巢形态、肋孕及改善妊娠结局5个方面干预多囊卵巢综合征，中医临床疗效获得了学者普遍认可[7]。补肾调经汤中方中熟地黄、白芍、当归、川芎此四味乃四物汤组成，养血调经兼活血行气，气充血沛，则子宫、冲任濡养充盛；肉苁蓉、山萸肉温养肾气、调补冲任；益母草、丹参、香附活血调经，香附兼可疏肝解郁、理气宽中；淫羊藿、菟丝子可温肾助阳、增强性功能，且菟丝子有以形补形之功，可促进卵子生长；诸药合用，既能温补先天肾气以生精，又可培补后天脾胃以生血，共行补肾调经、活血养血之功，使精血充足，冲任得养，则胎孕可成。通过上述研究所得，与对照组相比，研究组治疗后卵巢体积缩小，子宫内膜厚度增加，且排卵率、妊娠率高于对照组，表明补肾调经汤可有效缓解多囊卵巢综合征所致不孕患者的临床症状，缩小卵巢体积，增加子宫内膜厚度，提高排卵率、妊娠率，与史登玉等[8]研究结果基本一致。血清LH、FSH、E2均为反映机体性激素水平的敏感指标，其中LH主要由腺垂体细胞分泌，可促进性腺细胞内的胆固醇转化为性激素；血清FSH可促进机体卵泡成熟，进而加快分泌雌激素、排卵等过程；血清E2是一种甾体雌激素，其可对性早熟、发育不良等内分泌疾病进行诊断[9]。在多囊卵巢综合征所致不孕中，患者血清LH水平常高于健康女性。现代药理学表明，益母草含有益母草碱，具有纠正机体内分泌失调的作用，进而改善卵巢功能，降低血清LH水平[10]；淫羊藿含有的淫羊藿苷、淫羊藿多糖，可通过刺激下丘脑、性腺轴等，进而平衡机体性激素水平，改善性机能[11]。通过上述研究所得，血清LH含量在治疗后，研究组低于对照组，表明补肾调经汤治疗多囊卵巢综合征致不孕可有效调节患者的性激素水平，且疗效确切，与陶思玮[12]研究结果基本一致。

综上，补肾调经汤治疗多囊卵巢综合征致不孕可有效缓解患者的临床症状，缩小卵巢体积，增加子宫内膜厚度，提高排卵率、妊娠率，调节性激素水平，且疗效确切。值得临床进一步研究及推广应用。