绿激光、2μm激光治疗前列腺增生患者的疗效及对COR、NE和TNF⁃α的影响

潘凯 刘磊 徐海波 刘洋 汪刚 鲁振

前列腺增生是以排尿障碍为主要临床症状的泌尿系统疾病，临床又称之为良性前列腺增生（be⁃nign prostatic hyperplasia，BPH），多见于中老年男性。随着我国人口老龄化的进展，BPH 发病率呈逐年上升趋势［1］。有学者通过调查发现，BPH 患者的病程越长肾功能越差，对患者生活质量影响也越大，采取积极治疗措施是保护患者肾功能及提升患者生活质量的重要举措［2］。目前，BPH 发病机制尚未明确，临床上多采取手术治疗［3］。随着医疗技术的进展，激光技术逐渐被广泛应用于临床中，目前最常见的激光主要为绿激光及2 μm 激光，两者均具有出血少、症状改善显著的特点［4］。本研究主要分析绿激光、2 μm 激光应用于BPH 患者中的治疗疗效及对皮质醇（cortiso，COR）、去甲肾上腺素（nor⁃epinephrine，NE）、肿瘤坏死因子⁃α（Tumor necrosis factor，TNF⁃α）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取2018年1月至2020年10月河南省正阳县人民医院收治的144 例BPH 患者，根据不同治疗方法分为研究组（n=74，2 μm 激光汽化治疗）及对照组（n=70，绿激光汽化治疗），两组基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较［（±s），n（%）］Table 1 Comparison of two groups of general information［（±s），n（%）］

表1 两组一般资料比较［（±s），n（%）］Table 1 Comparison of two groups of general information［（±s），n（%）］

组别研究组对照组t/χ2值P 值n 74 70平均年龄（岁）68.59±4.15 69.11±4.62 0.711 0.478 BMI（kg/m2）20.33±2.95 19.59±3.88 1.29 0.198平均前列腺重量（g）83.26±10.47 85.15±10.48 1.082 0.281合并疾病高血压15（20.27）12（17.14）1.154 0.764冠心病12（16.22）16（22.86）高血脂17（22.97）14（20.00）其他30（40.54）28（40.00）

纳入标准：①均满足2007年《中国泌尿外科疾病诊断和治疗指南》BPH 诊断标准［5］，且经影像学检查或专科检查确诊；②病历资料完整；③符合手术指征；④能够耐受手术及麻醉；⑤经药物治疗未见疗效者。排除标准：①有血液系统或传染性疾病者；②国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score，IPSS）［6］≤7 分者；③有严重脏器功能异常者；④存在免疫功能缺陷或感染疾病者；⑤合并精神疾病者；⑥有手术禁忌症者。本研究经院医学伦理委员会批准通过，受试者或家属已签署知情同意书。

1.2 方法

患者均在手术前进行血、尿、生化等常规检查。对照组患者为绿激光汽化治疗，操作如下：患者采用截石位，消毒铺巾后进行硬腰联合麻醉。置入Olympus 尿道膀胱镜，术中持续低压冲洗，置入激光光纤后在直视下发射激光，先以60 W～100 W功率汽化膀胱颈部至前列腺包膜，然后以160 W 汽化中叶、两侧叶及前列腺尖部，以20～40 W 功率止血。术中注意保护精阜和双侧输尿管口，最终形成宽敞开放的腔道，术后修整创面，检查无出血，行排尿实验，并留置导尿管。

研究组患者为2 μm 激光汽化治疗，操作如下：患者采用截石位，消毒铺巾后进行硬腰联合麻醉。操作者将激光电切镜置入尿道前列腺部，从膀胱颈5、7点方向切沟，深度直达前列腺包膜，沿包膜平面对前列腺增生组织进行切除，将切割下来的大块组织进一步汽化切割成小块组织后，使用Eilk 冲洗球反复冲洗膀胱，直至无明显残留组织，术后留置导尿管。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效［7］

使用SPSS 22.0 统计软件进行统计处理，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验；以P<0.05 为差异有统计学意义。

两组患者分别于手术前及术后72 h 进行空腹采血5 mL，离心处理（半径：13 cm，转数：3 000 r/min，时间：15 min），使用激素免疫法检测NE 浓度，使用酶联免疫法检测COR、TNF⁃α 浓度，试剂盒均购自美国R&D 公司，操作严格按照说明书进行。

以IPSS 评分评估［7］，比较患者Qmax，主要包括排尿顺畅度、尿流曲线、一次排尿后膀胱残余量等。

研究组总有效率为93.24%，对照组总有效率为88.57%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

1.3.2 临床症状

术后，两组IPSS 评分均下降，Qmax 均上升（P<0.05）；两组手术前后IPSS、Qmax 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

1.3.4 生活质量

实训以小组为单位，每组4～5人，每个模块要求以任务书的形式下发到小组，小组成员分工合作，协调完成系统设计、接线、编程、调试、运行。在实训实践教学中，学生是主体，教师是指导者。教师需因材施教，因人而异。有的小组实力强，完成的速度快，可在完成基本实训模块内容的基础上，另行增加其他实训模块，如提高控制难度、改变控制要求等。从而调动学生们学习积极性，促使学生自主学习、主动学习，激发学习兴趣、拓宽专业知识面、锻炼自主工作能力和创新能力。

三是政府财力有限，缺乏专项资金。受制于地方政府财力的限制，秸秆禁烧补贴等专项资金缺乏。以沅江市南嘴镇为例，对秸秆回收按照100元/t的标准补贴，1年至少要安排10万元专项财政资金。当前脱贫攻坚、民生社保等支出增长幅度较大，乡镇财政收入有限，如果上级财政没有配套资金，要乡镇财力来保障，显然是力不从心。

采用生存质量评分标准（Quality Of Life，QOL）［8］评定患者手术前后的生活质量。该量表包括日常生活、疲乏状况、精神状况、睡眠及食欲5 个项目，每个项目为1～5 分，评分与生活质量呈正比。

1.3.5 并发症

并发症包括膀胱颈痉缩、尿潴留、短暂性尿失禁、尿路刺激征等。

1.4 统计学方法

患者各临床症状消失，排尿顺畅，最大尿流率（The maximum flow rate，Qmax）与尿曲线在正常范围内，残余尿量<10 mL 为显效；患者各临床症症状得到缓解，排尿困难，Qmax 与尿曲线有所改善为有效；临床各症状无改善或出现加重为无效。临床总疗效=［（显效+有效）例数/总例数］×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

1.3.3 手术前后COR、NE、TNF⁃α 水平

表2 两组临床疗效比较［n（%）］Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［n（%）］

2.2 两组临床症状比较

近日，美的集团进行了一轮事业部的改革，将生活电器与环境电器事业部合并，原本的10个事业部减少至9个。这是继半年前，美的厨电与热水器合并成立厨热事业部后，美的再次出手整合事业部。美的内部人士表示，此次合并，属于美的内部正常调整，符合当前宏观经济形势和行业发展环境的变化。

10月23日《检察日报》有篇文章，叫《认为“也许没事”，结果越陷越深》，说的是一个贪官的“忏悔”。我记得，该报曾刊过一篇类似“也许没事”的文章，标题忘记，我读了，对那贪官可笑的说辞，颇不以为然，写了篇短评予以“冷嘲热讽”，于谈笑间轻轻一刺，因为对此实在没有多少道理可讲。未曾想到，三四年过去，又有落马贪官，臊眉耷眼地拿“也许没事”的老调重弹了——荒诞如此，令我不由连声哀叹。

二是部门利益掣肘。低保政策制定与实施需要民政、财政、人社、统计多部门配合，但实践中由于各部门都有自身利益诉求，工作目标不一致，难以形成合力。具体操作中往往出现部门各自为政、相互推诿的现象，比如在低保资金供需方面的矛盾、低保政策制定与执行的矛盾、低保对象审核工作难以协调的矛盾等，都会造成低保政策实施不到位、低保资金浪费等问题。况且，中央低保政策需经过省、市、县、乡、村五级政府才能最后落实到低保对象，在这一过程中，资金截留与政策走样问题屡见不鲜。

表3 两组患者手术前后临床症状比较（±s）Table 3 Comparison of clinical symptoms between the two groups of patients before and after surgery（±s）

表3 两组患者手术前后临床症状比较（±s）Table 3 Comparison of clinical symptoms between the two groups of patients before and after surgery（±s）

注：与同组术前相比，aP<0.05。

组别研究组对照组t 值P 值n 74 70 IPSS（分）术前25.65±5.45 26.77±6.89 1.085 0.280术后9.01±3.02a 8.67±2.31a 0.756 0.451 Qmax（mL∙s-1）术前6.66±2.14 6.54±2.46 0.313 0.755术后18.85±3.71a 19.35±3.31a 0.852 0.396

2.3 两组COR、NE、TNF⁃α 水平比较

术后两组COR、NE、TNF⁃α水平均升高，且对照组高于研究组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者手术前后COR、NE、TNF⁃α 水平比较（±s）Table 4 Comparison of COR，NE，and TNF⁃α levels before and after surgery between the two groups（±s）

表4 两组患者手术前后COR、NE、TNF⁃α 水平比较（±s）Table 4 Comparison of COR，NE，and TNF⁃α levels before and after surgery between the two groups（±s）

注：与同组术前相比，aP<0.05。

组别研究组对照组t 值P 值n 74 70 COR（ng/mL）术前201.56±21.56 198.66±20.95 0.818 0.415术后24 h 242.59±18.87a 299.45±18.45a 18.269<0.001 NE（ng/mL）术前120.84±12.84 121.52±10.95 0.341 0.734术后24 h 162.25±15.26a 211.88±13.25a 20.789<0.001 TNF⁃α（ng/mL）术前8.39±2.11 8.13±2.46 0.682 0.496术后24 h 22.74±5.48a 36.74±5.12a 15.819<0.001

2.4 两组生活质量比较

两组患者手术前及术后一个月QOL 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后6 个月研究组QOL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组手术前后QOL 评分比较（±s）Table 5 Comparison of QOL scores between the two groups before and after surgery（±s）

表5 两组手术前后QOL 评分比较（±s）Table 5 Comparison of QOL scores between the two groups before and after surgery（±s）

组别研究组对照组t 值P 值n 74 70手术前10.98±2.33 11.26±2.54 0.690 0.491术后1 个月16.74±3.52 15.95±3.12 1.422 0.157术后6 个月21.62±2.27 20.51±2.74 2.653 0.009

2.5 两组并发症比较

对照组、研究组并发症率分别为10.00%、6.76%。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。

次日一早，坤二少爷着青布长衫，戴瓜皮小帽，打黄缎幌子，扮成风水先生模样。百里香则扮卖油郎，挑着油担跟随左右。他俩避开过往行人，直奔沙河沿庄大善人府上。途中，坤二少爷又交待一番，百里香记在心中。

行之有效的家园互动是我园一直在追求的目标，亲子绘乐课堂为实践这一目标开辟了崭新的途径。2006年，我园开始探索绘乐整合园本课程，该课程曾荣获浙江省精品课程，我园被命名为绘乐整合特色学校。2013年至今，我园于区图书馆携手，面向全区的学龄前儿童与家长，共同打造“亲子绘乐讲堂”公益活动，达到增进亲子间的交流，亲子共同成长的目的，备受好评。目前，我园开始思考将亲子绘乐课堂拓展为园本课程的子课程，为此，特作此次问卷分析。

表6 两组并发症情况比较［n（%）］Table 6 Comparison of complications between the two groups［n（%）］

3 讨论

据权威数据报道，BPH 的发病率会随着年龄的增加而上升，40 岁左右男性的患病率约为8%，51～60 岁男性患病率约为50%，60 岁以上男性患病率高达83%［9⁃10］。BPH 虽然是一种良性疾病，但是随着病情的进一步发展，患者尿频、夜尿增多等症状逐渐严重，对患者的生活质量造成不同程度影响，有部分患者甚至会出现尿潴留，引起血尿及泌尿系感染，最终对肾功能造成损害［11］。目前，经尿道前列腺电切术仍然是国内多数医院治疗BPH 的主要手术方式，但据研究发现，该术式对患者造成的创伤刺激较大，术后存在较高的并发症风险，易发生不良手术结局，限制了其在临床中的应用［12］。

激光技术以安全、简便、创伤小等优点在临床各大疾病治疗中得到了广泛应用［13］。既往文献显示，绿激光是一种由氦氖激光穿过磷酸钛氧钾晶体后转化为波长532 nm 的绿色可见光，能够被组织选择性吸收，在手术中止血效果佳，避免了电切综合征的发生［14］。2 μm 激光即发射波长为1.75～2.22 μm 的铥激光，与组织内水吸收峰值接近，与绿激光同样能有效地汽化切除前列腺增生组织，并且2 μm激光在组织中穿透性弱，热损伤小，还能减少患者术后应激反应［15］。本文研究发现，绿激光、2 μm 激光治疗BPH 患者的临床疗效及症状改善情况比较差异无统计学意义，说明绿激光与2 μm 激光两种方式治疗BPH 的效果相当。TNF⁃α 是一种炎性因子，手术创伤刺激、术中出血等均会导致其出现不同水平升高，TNF⁃α 上升后会刺激单核细胞引发患者全身炎症反应；COR、NE 是应激反应中两项重要指标，术中麻醉及术后疼痛可导致循坏血中垂体⁃肾上腺皮质激素分泌增多，COR、NE 大量合成，不利于患者术后伤口的恢复［16］。在本文研究中，术后两组COR、NE、TNF⁃α 水平均出现明显升高，且对照组患者COR、NE、TNF⁃α 水平高于研究组，说明手术会引发机体应激反应，2 μm 激光相较率激光造成的机体损伤较低。分析其中缘由，考虑为2 μm 激光具有汽化和切割双重作用，对患者组织的热损伤小，引起的应激反应小。进一步比较发现，术后6 个月研究组QOL 评分明显高于对照组，这一结果与既往文献报道相符合［17］，说明2 μm 激光治疗更能促进患者术后生活质量的提升。两组患者均无严重并发症出现，说明两种术式安全性相当。

综上所述，绿激光与2 μm 激光治疗BPH 的疗效相当，但2 μm 激光治疗术后COR、NE、TNF⁃α水平较低，能减轻患者术后应激反应，更有利于患者术后生活质量的提升。