酒石酸美托洛尔胶囊治疗冠心病心律失常的效果

屈振威，邱立帅，庞静

(1.河南科技大学第一附属医院 心外科，河南 洛阳 471003；2.河南省胸科医院 心内科，河南 郑州 450008)

冠心病是动脉粥样硬化导致的冠状动脉狭窄、堵塞引起的心脏病[1]，主要发生于高龄人群，其发病率与病死率呈逐年上升趋势。患者因心肌缺血、低氧后坏死出现胸闷、头晕、出汗及心悸等临床症状[2]。目前，美托洛尔为临床常用的治疗心律失常药物，胺碘酮为临床应用较多的广谱抗心律失常药物[3]。本研究旨在探讨酒石酸美托洛尔胶囊对冠心病心律失常患者心律失常发作、心电图参数及心功能的影响，为美托洛尔治疗冠心病心律失常提供临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南科技大学第一附属医院2019年6月至2021年2月收治的134例冠心病心律失常患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各67例。对照组男34例，女33例；年龄50～71(61.26±7.45)岁；依据《美国心脏病学会杂志:肿瘤心脏病学》[4]，心功能Ⅲ级52例，Ⅳ级15例；心律失常类型，阵发性心房颤动31例，室性心动过速20例，室性前期收缩16例。观察组男37例，女30例；年龄49～70(59.38±7.91)岁；心功能Ⅲ级56例，Ⅳ级11例；失常类型，阵发性心房颤动29例，室性心动过速19例，室性前收缩19例。两组性别、年龄、心功能等级及心律失常类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合冠心病诊断标准[5]；②近期未发生心绞痛及急性心肌梗死；③家属及患者自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①肝功能异常及其他器官衰竭；②哺乳及妊娠期妇女；③合并甲状腺功能异常；③因慢性呼吸道疾病接受过美托洛尔治疗；④对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法两组患者入院后均接受血管紧张素转换酶、阿司匹林等药物及低流量吸氧等常规治疗。对照组接受盐酸胺碘酮片(山东信谊制药有限公司，国药准字H37021456)口服治疗，第1周每日3次，每次0.2 g，第2周每日2次，每次0.2 g，第3周每日1次，每次0.2 g。观察组在对照组的基础上接受酒石酸美托洛尔胶囊(上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H31020962)口服治疗，每日2次，每次15 mg。治疗1个月后，每周接受1次24 h动态心电图检查，根据心电图指标提示调整服药方案，每日口服酒石酸美托洛尔胶囊2次，每次7.25 mg，每日口服盐酸胺碘酮片1次，每次200 mg。

1.4 观察指标(1)临床疗效：显效、有效、无效。将有效、显效计入总有效并计算总有效率。(2)心律失常情况：室性期前收缩、房性期前收缩、房室交界性期前收缩次数。(3)动态心电图：记录QTc间期、短阵室性心动过速参数。(4)心功能指标：记录两组心输出量、左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)及左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

1.5 疗效标准参考中华中医药学会心病分会[5]文献中，显效：治疗后患者头晕、胸闷、出汗及心悸等临床症状消失，心功能达Ⅰ级或改善2级以上；24 h心电图显示短阵室性心动过速、室性期前收缩收缩减少90%以上。有效：胸闷、头晕、出汗及心悸等临床症状明显缓解，心功能改善1级；24 h心电图显示短阵室性心动过速、室性期前收缩收缩减少50%～90%。无效：胸闷、头晕、出汗及心悸等临床症状无好转甚至加重，心功能等级未改变；24 h心电图显示短阵室性心动过速、室性期前收缩收缩减少<50%，甚至加重。

2 结果

2.1 疗效治疗后观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 心律失常指标治疗前两组心律失常指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组室性期前收缩、房性期前收缩、房室交界性期前收缩次数均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组心律失常指标比较次)

2.3 心电图指标两组治疗前后QTc间期比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗前两组短阵室性心动过速次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组短阵室性心动过速次数少于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组心电图指标比较

2.4 心功能治疗前两组心功能指标对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组LVESD较治疗前缩小，心输出量及LVEF较治疗前增加(P<0.05)；观察组LVESD较对照组缩小，心输出量及LVEF升高(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后心功能比较

2.5 治疗后不良反应对照组服药后出现窦性心动过慢4例，停药一段时间后自行恢复；发生低血压患1例，快速补液后恢复；不良反应发生率为7.46%。观察组出现窦性心动过慢2例，停药后自行恢复；不良反应发生率为2.99%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P=0.441)。两组患者未出现心力衰竭、呼吸困难、严重性心律失常及过敏等不良反应。

3 讨论

冠心病为临床常见心内科疾病，可导致心肌低氧、缺血及坏死等，合并心律失常易引发胸闷、心悸与气短等症状，若得不到及时治疗甚至可能心室颤动、猝死等严重后果，危及生命[6]。胺碘酮是一类肾上腺素受体阻滞剂，隶属于苯并呋喃类衍生物，其作用机制为延长K+通道阻断、心肌各部动作电位及其有效不应期，从而降低窦房结自律性，消除折返激动，可改善心房颤动频率，控制心律[7]。有研究显示，胺碘酮β肾上腺素受体的抑制作用也可降低窦房传导性，减缓心律，且处于低血钾下能致使尖端扭转性室性心动过速等[8]。早期研究指出胺碘酮服用一段时间后出现了较高的不良反应发生率，该药使用率逐步降低[9]；近年因心电图检测技术水平逐步提高，可以通过检查QTc从而控制胺碘酮用量，减少不良反应，其再次为临床治疗心律失常常用药物。但长期单药物治疗对心律与血压的控制水平欠佳，单药疗效获益仍有待提升。美托洛尔则隶属于Ⅱ类抗心律失常药物，是一种β1受体阻断剂。该药作用机制主要为阻断肾上腺素受体来降低交感、副交感神经活性，从而调节迷走神经兴奋性张力，降低窦性，释放儿茶酚胺达到减慢心律效果，且美托洛尔具有微弱膜稳定性，可通过缩短动作电位有效不应期来减缓房室传导，从而降低心室率[10-11]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，提示在单一盐酸胺碘酮片药物治疗基础上联合酒石酸美托洛尔胶囊治疗可改善疗效，这与黄侃等[12]研究报道结果相吻合。李杨等[13]研究显示胺碘酮联合酒石酸美托洛尔胶囊治疗可改善血压与心律水平，且可降低室性期前收缩、房性期前收缩、房室交界性期前收缩次数，改善心律失常指标。这与本研究治疗后两组室性期前收缩、房性期前收缩、房室交界性期前收缩次数均低于治疗前且观察组低于对照组结果一致。本研究结果显示，两组治疗后心电图指标QTc较治疗前均延长，且短阵室性心动过速明显低于治疗前。这是因为两种药物均有一定负性肌力作用，其联用可增强负性肌力作用。夏勇等[14]研究提出美托洛尔对心脏具有很强的选择性作用，可通过降低心律及控制收缩力来降低心输出量，从而改善心功能。本研究结果显示观察组LVESD较对照组缩小，心输出量及LVEF升高，说明碘酮联合美托洛尔治疗能有效改善患者心功能。另本研究显示两组药物不良反应比较，差异无统计学意义，表明盐酸胺碘酮片联合酒石酸美托洛尔胶囊治疗具有良好的安全性。

综上所述，美托洛尔联合胺碘酮治疗可减少盐酸胺碘酮片用量，因此美托洛尔治疗冠心病心律失常效果甚佳，且可改善心律失常及心功能，用药方式便捷，安全性也是有保证的。