肱二头肌长头腱腱鞘炎与肩关节周围炎的高频彩超检查结果及其鉴别诊断价值分析

金敏（湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）,湖南 长沙 410021）

肩关节周围炎（SP）简称肩周炎，是肩关节周围软组织不明白原因自限性无菌性炎症，发病后患者多以肩关节疼痛为常见临床表现，同时还会伴有不同程度的活动受限，会给患者生活质量带来一定影响。虽然该疾病具有一定自愈倾向，但是如果在患者发病期间处理不当，也可能因此造成永久性肩关节功能障碍[1]。肱二头肌长头腱（LHBT）腱鞘炎也是临床常见的一种肩关节疾病，发病后其临床症状和SP较为相似。为提高患者治疗效果，进一步加强LHBT腱鞘炎和SP的鉴别诊断效果十分有必要[2]。超声检查是临床常见的一种影像学检查方法，为进一步分析高频彩超在LHBT腱鞘炎与SP中的检查结果及鉴别诊断价值，本次研究将对我院2020年1月-2021年10月收治的30例临床诊断确诊的LHBT腱鞘炎患者和40例临床诊断确诊的SP患者临床资料进行回顾性分析，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会批准，对我院2020年1月-2021年10月收治的30例临床诊断确诊的LHBT腱鞘炎患者临床资料和40例临床诊断确诊的SP患者临床资料进行回顾性分析。30例LHBT腱鞘炎患者中，男性17例，女性13例，年龄29-75岁，平均（52.33±10.09）岁；病程3-29个月，平均（15.61±6.89）个月；左侧病变和右侧病变患者分别为16例和14例。40例SP患者中，男性24例，女性16例；年龄30-73岁，平均（52.39±10.15）岁；病程3-30个月，平均（15.72±6.85）个月；左侧病变和右侧病变患者分别为22例和18例。LHBT腱鞘炎患者和SP患者上述基线资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①临床资料完整者；②根据患者临床症状体征且结合辅助检查确诊为LHBT腱鞘炎或SP者；③签署知情同意书者；④检查配合度高且图像质量合格者。排除标准：①合并全身感染性疾病者；②肩关节畸形者；③合并风湿性疾病者；④临床资料缺失者；⑤既往有假体植入病史者；⑥合并免疫系统疾病者。

1.2 方法 30例LHBT腱鞘炎患者和40例SP患者均以彩色多普勒超声诊断仪（规格型号：LOGIQ E9）开展高频彩超检查，指导患者以端坐位开展检查，同时叮嘱患者将上肢掌心向上置于大腿上方，轻度内旋并将手指指向对侧，另外再指导患者肘关节屈曲90°，线阵探头频率设置在12MHz-15MHz之间，以自肩峰下至肌肉肌腱连接部位作为扫描范围，从垂直方向依次对患者LHBT长轴和短轴进行仔细观察，并且将LHBT作为标志对患者冈上肌腱及冈下肌腱等部位进行仔细观察，之后换成彩色多普勒超声，对患者滑囊回声改变以及关节囊回声改变等情况进行观察，同时仔细观察肌腱内血流信号分布，仔细测量患者肩关节囊下壁厚度、冈上肌腱厚度及LHBT肌腱厚度，上述每个部位均连续测量三次，以均值为准，按照《肌肉骨骼超声（7）》相关标准[3]进行诊断。

1.3 观察指标 观察LHBT腱鞘炎患者和SP患者肩关节内回声改变情况，同时统计LHBT腱鞘炎患者和SP患者肩关节囊下壁厚度差异、冈上肌腱厚度差异及LHBT肌腱厚度差异，观察高频彩超在LHBT腱鞘炎与SP中的鉴别诊断效能。

1.4 统计学方法 由统计学软件SPSS22.0分析研究数据，计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LHBT腱鞘炎患者和SP患者肩关节内回声改变对比 如表1所示，LHBT腱鞘炎患者在回声杂乱方面与SP患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），LHBT腱鞘炎患者在关节囊增厚、彩色血流和钙化灶方面与SP患者比较，均明显更低（P均＜0.05）。

表1 LHBT腱鞘炎患者和SP患者肩关节内回声改变对比[n(%)]

2.2 LHBT腱鞘炎患者和SP患者各部位测量结果对比 如表2所示，LHBT腱鞘炎患者肩关节囊下壁厚度明显低于SP患者，冈上肌腱厚度明显低于SP患者，LHBT肌腱厚度明显高于SP患者（P均＜0.05）。

表2 LHBT腱鞘炎患者和SP患者各部位测量结果对比(±s,mm)

表2 LHBT腱鞘炎患者和SP患者各部位测量结果对比(±s,mm)

疾病 例数 肩关节囊下壁厚度 冈上肌腱厚度 LHBT肌腱厚度LHBT腱鞘炎 30 1.95±0.17 4.75±0.51 3.76±0.18 SP 40 3.11±0.49 5.12±0.55 2.65±0.22 t-12.399 2.873 22.539 P-0.000 0.005 0.000

2.3 高频彩超在LHBT腱鞘炎与SP中的鉴别诊断效能分析 如表3所示，高频彩超在LHBT腱鞘炎与SP中的鉴别诊断灵敏度、特异度及准确性分别为70.00%（21/30）、87.50%（35/40）、80.00%（56/70），鉴别诊断效能良好。

表3 高频彩超在LHBT腱鞘炎与SP中的鉴别诊断分析(n)

3 讨论

近年来，随着人们生活及工作习惯的改变，肩关节疾病发病率也在不断提高，SP作为临床常见的一种肩关节疾病，其在50岁左右的群体中具有较高发病率，其具体病因及发病机制等目前还没有完全明确，临床上通常认为其是滑膜炎和关节囊纤维共同作用下的结果[4]。LHBT作为肩关节周围软组织中不可缺少的一个重要组成部分，其对维持肩关节运动时的肩关节稳定具有重要作用，但是其容易因和肱骨结节间沟摩擦而发生一定损伤，进而导致患者发生腱鞘炎[5]，而LHBT腱鞘炎患者无论是在既往病史方面还是在临床症状体征方面，均和SP存在较大的相似之处，会在一定程度上增加临床对二者鉴别诊断的难度[6]。

高频彩超作为临床常见的一种影像学检查方式，由于操作简便，同时具有良好的重复性等，在肩关节疾病诊断中具有广泛的应用价值。韩璐[7]指出，CT以及X线检查等在临床实践应用中对软组织显示效果要明显差于超声检查，高频彩超在临床实践应用中可以定性分析软组织病变情况，更有利于帮助临床对软组织病理状态做出全面有效的评估。本次研究结果显示，LHBT腱鞘炎患者在回声杂乱方面与SP患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），LHBT腱鞘炎患者在关节囊增厚、彩色血流和钙化灶与SP患者比较，均明显更低（P均＜0.05），同时LHBT腱鞘炎患者肩关节囊下壁厚度明显低于SP患者，冈上肌腱厚度明显低于SP患者，LHBT肌腱厚度明显高于SP患者（P均＜0.05）。提示高频彩超检查在临床应用中不仅可以对LHBT腱鞘炎和SP的钙化以及血流异常等病理改变做出有效反映，还可以有效反映患者肌肉以及关节等组织结构形态变化，进一步分析发现高频彩超在二者的鉴别诊断中，其灵敏度、特异度及准确性分别为70.00%、87.50%、80.00%。易东春[8]也在研究中指出，在肱二头肌长头腱腱鞘炎与肩关节周围炎两种基本的鉴别诊断中，高频彩超的诊断特异度及准确性均不低于80%，和本次研究结果基本一致，进一步证实高频彩超检查的良好诊断效能。

综上所述，在LHBT腱鞘炎和SP的临床鉴别诊断中，高频彩超检查具有良好的鉴别诊断价值，具有较高的诊断灵敏度、特异度及准确性，值得推广。