彩色多普勒超声心动图诊断慢性风湿性心脏瓣膜病的临床价值研究

葛洪波

（丹阳市人民医院超声科 江苏 镇江 212300）

慢性风湿性心脏瓣膜病属于临床常见心脏疾病，在心内科中发生率高，主要表现为心脏瓣膜病变，可造成眩晕、呼吸困难等，随着病情进展，心脏损害将明显加重，可引发心绞痛症状[1-2]。对本病患者，如未得到及时治疗，不光会影响患者生活、工作，还会造成患者生命安全受到影响，故应该早期进行诊断与治疗，指导临床工作的开展，以改善患者预后[3-4]。但本病多数患者初期缺乏特异性症状，故容易导致病情的延误[5]。而近年来研究中，彩色多普勒超声心动图在本病的诊断中已经有了一定的应用，并对辅助诊断疾病起到了一定价值[6-7]。基于此，本研究选择丹阳市人民医院2017 年1 月—2021年12 月收治的慢性风湿性心脏瓣膜病者80 例，探讨了超声心动图对诊断本病的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择丹阳市人民医院2017年1 月—2021年12 月收治的慢性风湿性心脏瓣膜病者80 例。80例患者中男32 例，女48 例；年龄40～60 岁，平均（53.49±4.10）岁；病程1～10 年，平均（5.05±1.30）年。

纳入标准：①患者均满足疾病相关诊断标准；②认知能力正常者；③患者均进行彩色多普勒超声心动图检测；④均经病理检查证实获得明确诊断者；⑤患者均知情同意。排除标准：①合并其他心脑血管疾病者；②继发性心脏瓣膜病变者；③精神障碍或不能配合研究者；④不同意研究者。

1.2 方法

所有受试者均予彩色多普勒超声心动图进行检查，使用PHILIS IE33 型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为（2.5～4.0）MHz，检查时患者体位取左侧卧位，在探头涂抹耦合剂后，将探头置于胸部3～4 肋间隙、心尖，采用常规二维模式、M 型以及彩色多普勒等模式，选择大动脉短轴切面、胸骨旁左室长轴切面以及心间四腔切面等进行观察，并观察室壁的厚度、运动幅度、心腔大小等。对二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣形态、回声、活动、狭窄、反流情况以及血流情况等加以观察。主动脉瓣及二尖瓣狭窄超声心动图典型图例见图1。

图1 主动脉瓣及二尖瓣狭窄超声心动图

1.3 观察指标

①瓣膜狭窄检出率分析。二尖瓣狭窄评估标准为：轻度，瓣口面积在1.5～2.0 cm2范围内，跨瓣压差为5～10 mmHg；中度，瓣口面积为1.0～1.5 cm2，跨瓣压差为10～20 mmHg；重度，瓣口面积小于1.0 cm2，跨瓣压差大于20 mmHg。主动脉瓣狭窄评估标准：轻度，瓣口面积为1.0～1.5 cm2，跨瓣压差小于25 mmHg；中度，瓣口面积为0.75～1.0 cm2，跨瓣压差为25～50 mmHg；重度，瓣口面积小于0.75 cm2，跨瓣压差大于50 mmHg。②瓣膜关闭不全检出率分析。二尖瓣关闭不全：轻度：反流射血长度小于1.5 cm，面积小于3 cm2；中度，反流长度为1.5～4.5 cm，面积3～6 cm2；重度，反流长度大于4.5 cm，面积大于6 cm2。三尖瓣：轻度，反流长度小于1.5 cm，面积小于2 cm2；中度，反流长度为1.5～3.0 cm，面积为2～4 cm2；重度，反流长度大于3.0 cm，面积大于4 cm2。主动脉瓣：轻度反流分数小于25%，中度为25%～65%，重度大于65%。③彩色多普勒超声心动图诊断情况分析，以病理结果为金标准，分析超声心动图诊断本病的准确率、一致性以及差异。超声心动图诊断标准：二尖瓣粘连，前后也存在明显增厚且交界位置存在粘连，瓣叶活动受限；二尖瓣钙化，瓣叶存在明显增强表现，有钙化影响，活动良好；混合型瓣，存在增强、增厚，活动状态不稳定，开启与关闭受限。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义，一致性予Kappa检验，Kappa＞0.75 为一致性较好；当Kappa值在0.4～＜0.75 时表示检测结果的一致性一般；当Kappa值＜0.4 时则表示检测结果的一致性较差。

2 结果

2.1 瓣膜狭窄检出率分析

超声心动图检查二尖瓣、主动脉瓣狭窄检出率分别为100.00%、7.50%，其详细数据分布见表1。

表1 瓣膜狭窄检出率分析[n（%）]

2.2 瓣膜关闭不全检出率分析

超声心动图检查二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全率分别为28.75%、58.75%、40.00%，其详细数据见表2。

表2 瓣膜关闭不全检出率分析[n（%）]

2.3 超声心动图诊断情况分析

病理检查证实二尖瓣粘连30 例、二尖瓣钙化36 例、混合型瓣14 例。超声心动图诊断二尖瓣粘连31 例、二尖瓣钙化37 例、混合型瓣12 例。超声心动图诊断本病的准确率为96.25%，与病理结果比较一致性较好（Kappa=0.94 ＞0.75），差异无统计学意义（χ2=3.000，P=0.223 ＞0.05）。见表3。

表3 超声心动图诊断情况分析 单位：例

3 讨论

慢性风湿性心脏瓣膜病即风温热因素造成的慢性心脏瓣膜病变，在成年心血管疾病患者群体中，约40%的患者存在该类病变，好发于20～40 岁青壮年人群，常见二尖瓣病变，对患者生活质量以及健康均存在严重威胁[8-9]。本病属于自身免疫性疾病，在反复发作的情况下因瓣膜病变可造成心脏损害，不同位置瓣膜承担压力的能力不一致，故其损伤程度也不宜，临床诊断与治疗的难度很大[10-11]。目前对本病的诊断，需要综合患者的病情进行分析、判断，但由于患者早期缺乏特异性症状，故诊断难度依旧较大，容易漏诊、误诊，故有必要探讨诊断该疾病可靠的方法，避免患者错过最佳的诊疗时机[12]。彩色多普勒超声心动图属于临床治疗本病的常用手段，采用二维超声模式进行检查，能较好地测定患者的瓣膜形态，配合彩色多普勒功能，可测定患者瓣膜口的血流信号情况，予M 型超声检查，则可有效识别心脏收缩、舒张的功能，有利于及时发现患者心脏功能的异常[13]。且彩色多普勒超声检查准确度高，与常规B 超检查相对比，有利于发现2 mm 之上的实质性病变，能够准确评估病变大小以及分布。而超声心动图检查，则能查看、测量瓣膜口的面积以及血流动力学情况，有利于辅助判定瓣膜狭窄情况以及关闭情况，进而能为临床诊断与治疗工作的开展提供可靠依据。

本次研究中，观察组超声心动图检查二尖瓣、主动脉瓣狭窄检出率分别为100.00%、7.50%，该研究结果提示二尖瓣发生狭窄的风险很高。原因考虑为，心脏组织出现风湿性损害后，二尖瓣前后瓣叶交接位置可产生粘连、增厚、钙化等，而患者主动脉瓣也存在一定狭窄病例，说明本病患者可伴随多个瓣膜病变。检查二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全率分别为28.75%、58.75%、40.00%，该结果则说明，则二尖瓣狭窄情况下，瓣叶与瓣环紧密相连，左心房扩大，二尖瓣则会在牵引力作用下，导致其位置出现异动，影响瓣环的关闭，进而引发反流。而通过超声心动图进行观察，也能够发现瓣膜块血流、反流情况，可有效识别二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全率。李烨霞[14]研究中，超声心动图对二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄检出率分别为100.00%、4.92%；对轻度、中度、重度关闭不全的检出率分别为26.06%、65.58%、49.18%，与本次研究一致，证实了彩色多普勒超声心动检查对识别患者二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣膜狭窄以及关闭不全的价值。

而在慢性风湿性心脏瓣膜病的分型诊断上，超声心动图诊断出二尖瓣粘连31 例、二尖瓣钙化37 例、混合型瓣12 例，诊断本病的准确率96.25%，与病理结果比较一致性较好（Kappa＞0.75），差异无统计学意义（P＞0.05），说明超声心动图诊断本病准确率高，与病理检查的一致性好，有利于患者疾病的早期诊断。这是因为采用超声心动图检查时，可利用二维超声、M 型超声、彩色多普勒等功能进行心脏功能的有效评估，有利于医师观察瓣膜口面积以及血流动力学情况，进而可通过综合分析，获得较高的诊断准确率。吴雪云等[15]研究中，对45 例患者采用彩色多普勒超声心动图检查后，超声心动图诊断二尖瓣粘连16 例、二尖瓣钙化19 例、混合型瓣9 例，与病理结果比较，诊断本病的准确率为97.78%，差异无统计学意义（P＞0.05），与本次研究一致，也佐证了超声心动图对诊断风湿性心脏瓣膜病的价值。但本次研究随访时间较短，研究病例数仍然较少，后续考虑继续收集病例，延长追踪时间，探讨采用彩色多普勒超声心动图诊断疾病、指导治疗对患者远期疗效的影响。

综上所述，对慢性风湿性心脏瓣膜病者采用彩色多普勒超声心动图进行检查能够有效检出二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣膜狭窄以及关闭不全，诊断准确率高，可为后需诊疗工作提供依据，有利于控制患者病情，改善患者预后，值得推广。