孤立性肺小结节的胸部高分辨CT 诊断与病理检查对照研究

魏 超

（东营市中医院<胜利医院>病理科 山东 东营 257055）

孤立性肺小结节指的是在胸膜和肺野下的截面积径线3 cm 以下的小病灶，以类圆形和球形等不规则形态为主。对病灶进行观察发现其内部以磨玻璃密度和实性密度表现多见，偶尔可合并脂肪样或钙化情况[1]。该疾病的病灶出现位置受限，临床中缺乏特异性症状和表现，隐匿性较高，故发病初期检出率偏低。通常在体检时进行CT 扫描检查而被发现。孤立性肺小结节性质可分为良性和恶性，收到形态、呼吸系统病变和分子生物等因素影响及分析，二者共通性较多，故鉴别诊断难度较高，恶性结节的漏诊和误诊风险也较高，可能导致患者错过最佳治疗时间，影响其临床预后[2-3]。该疾病诊断金标准为病理检查，但耗时久，创伤性大，因此临床应用受限。目前该疾病的诊断中影像学技术应用较多，CT 是常用的诊断方式之一，相比传统X 线具有较高分辨率和强大的后期处理能力，而胸部高分辨CT 的分辨率与常规CT 相比有进一步增强，能够有效提升孤立性肺小结节的诊断有效率[4]。本次选取2020 年8 月—2021 年8 月期间来东营市中医院就诊的疑似孤立性肺小结节患者共93 例作为研究对象，开展胸部高分辨CT 及病理检查效果对照研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8 月—2021年8 月期间在东营市中医院就诊的疑似孤立性肺小结节患者共93 例作为研究对象，其中男性患者61 例，女性患者32 例，年龄46～77 岁，平均年龄（61.53±3.58）岁。

纳入标准：①具有良好的认知功能和沟通能力者；②对胸部高分辨CT 检查有良好耐受性者；③患者对研究知情并自愿签署同意书；④临床资料完整者。排除标准：①合并其他肺部病变者；②合并其他良恶性肿瘤患者；③合并精神疾病或意识障碍患者；④有胸部高分辨CT 检查禁忌证者；⑤合并重度肝肾功能不全患者；⑥合并高度传染性疾病患者。

1.2 方法

患者均进行胸部高分辨CT 检查，选择美国GE 公司生产的64 层128 排螺旋CT 检查仪，患者呈平躺状态，在其胸部进行扫描。对患者进行一次性闭气扫描指导，经患者胸廓开始向肺底扫描。CT 设备参数设置包括：螺距1.625，层厚8 mm，管电流220 mA，管电压120 kV。观察CT 图像，肺宽窗1 500 HU，且纵隔窗位35 HU，宽350 HU。设置2 mm 扫描层厚和2 mm 间隔，重建图像并进行处理，再向工作站传输并实施后期处理。将采集到的图像向工作站传输，并通过容积再现、最大密度投影和平面重建等技术处理图像。由至少2 名工作经验丰富的影像学医师共同完成阅片任务，若对阅片结果出现分歧应协商，以达到一致。

病理检查：术中切除结节获取1 cm×1 cm×0.2 cm的结节组织标本，将其放置在固定液内进行3 min 固定处理，当组织变成灰白色后取出标本进行适当修剪，后再次放在缸内进行3 min 固定，完全固定后将其放在适量丙酮中做3 min 预处理，后放入已经融化好的蜡液中进行3 min 浸蜡处理。通过预制蜡块包埋标本组织，然后按照切片、烤片、染色以及脱水和封固的顺序进行处理。

1.3 观察指标

对两种检查方法诊断孤立性肺小结节的准确率进行对比。计算胸部高分辨CT 对孤立性肺小结节的诊断准确率、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。

准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100.00%；敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100.00%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100.00%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100.00%；阴性预测值=（真阴性/真阴性+假阴性）×100.00%[5]。

1.4 统计学方法

运用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计量资料用（）表示,两组间量的比较采用t检验；计数资料用频数（n）、百分比（%）表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胸部高分辨CT 对孤立性肺小结节的诊断效能

CT 检查对孤立性肺小结节诊断准确率为92.47%（86/93），敏感度为93.98%（78/83），特异度为80.00%（8/10），阳性预测值为97.50%（78/80），阴性预测值为61.54%（8/13）。见表1。

表1 胸部高分辨CT 对孤立性肺小结节的诊断结果 单位：例

2.2 两种检查方式对孤立性肺小结节检出率比较

在93 例患者中病理检查结果显示良恶性结节共83 例，检出率为86.02%，其中良性结节37 例（44.58%），恶性结节46 例（55.42%）。基于病理检查结果，CT检查在83 例孤立性肺小结节患者中共检出良恶性结节78 例，检出率为93.98%，其中良性结节35 例（94.59%），恶性结节43 例（93.48%），CT 检查和病理检查对孤立性肺小结节的检出率比较无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 两种检查方式对孤立性肺小结节检出率比较[n（%）]

3 讨论

孤立性肺小结节是临床发病率较高的肺部疾病之一，包括良性结节和恶性结节两种类型，通常对良性结节进行保守治疗，预后理想。而肺癌等恶性结节细胞转移风险高，易侵犯周围组织，因此疗效欠佳，且具有较高的复发风险[6]。该疾病近年来因环境和空气污染，人们生活方式变化和吸烟等不良生活方式的影响发病率不断上升，对患者的健康及生活质量造成了极大的负面影响。对孤立性肺小结节进行及时准确的诊断，明确结节性质能够为患者的治疗提供有效依据，对改善患者临床预后具有重要作用。较小的结节病灶因体积过小导致诊断难度更高，因此需要借助更加先进的设备获取诊断信息，需要对传统检查方式进行优化以促进其适应临床需求[7-8]。

由于该疾病早期无明显症状体征，且体积较小，因此早期诊断难度较高，以往常用X 线和常规CT 对该疾病进行诊断，其中X 线片成像分辨率偏低，图像清晰度不高，在结节的诊断中漏诊风险较高[9]。常规CT 检查既往在该疾病的诊断中应用较多，相比X 线，常规CT 成像分辨率有了明显的提升，但在结节病灶特征的判断中应用效果并不理想，导致X 线和常规CT等影像学方式对孤立性肺小结节检出率偏低。此外该疾病的诊断金标准为病理检查，能够准确诊断处结节病灶，并鉴别结节性质，但是该种诊断方法需要切除结节获取活组织标本，者对患者机体创伤性较大，会增加患者的痛苦，患者接受度更低，同时病理检查出结果时间较长，无法进行反复检查，因此其临床应用限制性较多[10-11]。而胸部高分辨CT 是从常规CT 基础上进行优化和改善而来的一种检查方式，相比常规CT，高分辨CT 的图像分辨率更高，能够清晰地显示出结节分叶征、钙化等特征情况，因此其对该疾病的诊断有效率大大提升。同时该种检查方式成像层厚减少，对病灶细小特点也有良好的显示性，能够进一步提升微小结节的早期检出率。高分辨CT 在重建图像时所用的滤波函数形式有所变化，可降低图像噪声，不易受相关因素干扰，故图像质量更高[12]。此外其相比常规CT 检查，二者扫描层厚设置有差异，可导致部分容积效应，进而引起二者检查效果有所不同。

高分辨CT 对于肺组织内部孤立性小结节的显示效果更好，可以更清晰准确地显示出肺小叶血管、间隔或气管，针对病变周围和边缘组织结构也可进行清晰显示，可通过下述几种特征对高分辨CT 下肺孤立性小结节性质进行鉴别诊断：通常良性结节以类圆形形状多见，边缘切迹较宽较浅，清晰度较高。而恶性结节形状不规则，结节内部可见空泡征，结节病原多有毛刺征，其中粗毛刺以血管生成、肿瘤细胞或炎性细胞对细支气管产生浸润后产生，细毛刺则多为小叶间隔间质性或纤维性增厚所产生，二者均为恶性结节主要征象[13]；结节病灶处多有分叶征表现，通常情况下分叶的原因与肺内纤维组织的间隔处、次级肺小叶对肿瘤生长有限制性有关。良性结节多可见爆米花样或中心性钙化，呈弥漫状态，而恶性结节以偏心性钙化为主，范围相对受限，通常在10% 以内。磨玻璃影产生的主要原因是肿瘤沿着肺泡壁不断生长但未能将肺泡腔填满，腔内留滞一定量的黏液或脱落细胞[14]。胸膜凹陷指的是结节内部纤维瘢痕的收缩牵拉在CT 图像上呈线条状，多出现在恶性结节中，且以窄基底胸膜凹陷征象为主；良性结节则有结核球牵拉引起的宽基底胸膜凹陷征表现。血管集束产生的主要原因是病灶内血管被增生的纤维牵拉所引起的征象，良性结节虽然有血管扩张或充血表现，但没有牵拉情况；恶性结节则多有集拢粗大表现的血管集束征象；良性结节的典型结节球表现为结节周围卫生灶，一般恶性结节无该征象[15]。本次研究结果显示，高分辨CT 对孤立性肺小结节检出率与金标准病理检查结果相近，且对于该疾病的诊断敏感度和特异度较高，说明该种检查方式在孤立性肺小结节诊断中有良好的应用效果。根据肺孤立小结节的常见良恶性表现为依据进行高分辨CT 检查能够有效提升其检出率和诊断价值，进行CT 检查期间应对上述常见征象重点进行观察和判断，若出现至少两种恶性结节征象可首先考虑结节的恶性结果，为患者的尽早治疗提供依据。仅依靠2 个结节征象特征无法随意确定结节性质，通常需要结合更多特征进行深入分析，若有必要应进行病理检查。此外还需要注意，虽然高分辨CT 的应用效果优于常规CT 和X 线等影像学技术，但是其检查期间的X 射线辐射量也相对更高，可能会引起患者不适，降低患者检查舒适度，可能会导致依从性下降，同时也会因此增加扫描层面薄射线量和CT 机球管消耗量，进而可能产生错位或伪影。因此在临床实际中应综合考量多种因素选择更合适合理的检查方法，保证诊断有效性和安全性。

综上所述，胸部高分辨CT 和病理检查对于孤立性肺小结节的诊断有效率具有较高一致性，能够更加清晰地显示出病灶特征，对结节性质有良好的分辨作用，并且相比病理检查具有操作更简便，创伤性更小，耗时更短等优势，因此可将其在临床中进行推广应用，提升该疾病的早期检出率，为患者的治疗提供依据，改善其预后。