CT、MRI 诊断乳腺癌的价值比较

于鹏鹏，张爱苹

（聊城市退役军人医院放射科 山东 聊城 252000）

乳腺癌作为一种发生于乳腺上皮或导管上皮的恶性肿瘤，属于妇科常见肿瘤，该疾病具有较高的发病率，若诊断及时则患者通常预后效果较好。目前病因尚未明确，但随着研究的加深，人们发现乳腺癌的发病多与家族史以及乳腺癌相关基因有关，同时生殖因素、饮食、性激素、环境因素等也与乳腺癌的发病密不可分。我国是乳腺癌发病率增长较快的国家，从中国抗癌协会的相关统计结果可看出，近些年乳腺癌患者数量以每年3%左右在逐渐增加，并且呈现出年轻化的特点。通常情况下，早期的乳腺癌患者无明显临床症状，但是随着患者病情的加重，逐渐会出现乳房无痛性肿块、乳腺皮肤呈现出橘皮样变以及腋窝淋巴结肿大等表现。根据关数据显示，乳腺癌在早期诊断后，患者行手术治疗生存率较高，5 年生存率约为90%，若患者在中晚期确诊治疗，则5 年生存率有大幅下降，约为36%，因此对乳腺癌的早发现，早诊断、早治疗是提高患者生存率的关键因素，早期的诊治对于改善患者病情，提高临床治疗效果有着重要意义[1,2]。为此，我院为探究电子计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）对乳腺癌患者的临床诊断价值，为患者后期治疗提供参考，现回顾性分析2018 年5 月—2020 年5 月间收治的经病理学确诊的92 例乳腺癌患者的检查情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析聊城市退役军人医院2018 年5 月—2020 年5 月收治的经病理学确诊的乳腺癌患者92 例的临床治疗情况。患者年龄为26～71 岁，平均年龄（45.8±9.5）岁，病程1～9 个月，平均（5.1±2.3）个 月，其中39 例患者经穿刺病理学确诊，53例患者经术中病理学确诊。所有患者病理学检查结果显示，肿瘤个数为105 个，直径0.4～7.8 cm，淋巴结转移21 例，局部浸润29 例。

纳入标准：①全部患者均经临床病理确诊为乳腺癌；②患者均签署知情同意书；③患者临床病史完整。排除标准：①无严重肝肾功能障碍者；②无凝血功能障碍者；③有精神疾病者；④依从性较低者。

1.2 方法

CT 检查：患者取仰卧位，标记出肿物接线，采用美国GE 公司生产的64 排螺旋CT 机进行检查，自患者乳房下界扫描至腋窝。扫描参数为：曝光条件120 kV，160 mAs，螺距为1.375，间隔及层厚均为2 mm。对于局部可疑的小病变可采取单侧放大扫描模式，利用多维重建技术进行结果处理，然后由两名阅片师进行阅片，出现分歧则协商决定。

MRI 检查：患者取俯卧位，双乳自然垂直于线圈内，乳头对准线圈中心。采用德国西门子Magnetom Trio Tim 1.5T 超导MRI 成像仪进行检查。先行轴位T1WI 扫描，参数为：TR 400 ms，TE 9 ms，然后再行T2WI 扫描，参数为TR 4 000 ms，TE 90 ms，FOV 30 cm×30 cm。层厚为2 mm，间距为1 mm，矩阵280×220。成像结果由两名阅片师进行阅片，出现分歧则协商决定。

1.3 观察指标及评价标准

由两名阅片师对成像结果进行分析，对病灶数量、大小、浸润范围、淋巴结转移情况等进行分析，并同病理学检查结果比较，记录检查的准确性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件进行数据分析，计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

92 例患者行CT 检查后显示，共检出乳腺癌患者83 例共计89 个病灶，确诊率为90.2%（83/92），肿瘤直径为0.4～7.8 cm，其中淋巴结转移18 例，局部浸润23 例。而行MRI 检查后显示，共检出乳腺癌患者90 例共计101 个病灶，确诊率为97.8%（90/92），肿瘤直径为0.4～7.8 cm，其中淋巴结转移20 例，局部浸润27 例。MRI 对乳腺癌的确诊率高于CT 检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；MRI 及CT 对淋巴结转移及局部浸润的检出率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 CT、MRI 检查结果比较[n（%）]

3 讨论

乳腺癌作为女性常见恶性肿瘤之一，其发病率约占恶性肿瘤的10%，但是患者接收治疗后往往预后良好。但在西方国家，乳腺癌导致的患者死亡率较高，仅在肺癌之后，位居恶性肿瘤发病率第二位。研究显示[3-4]，乳腺癌的发病与多种因素有关，并且绝经前后的妇女是乳腺癌的高发人群，而男性患者较为罕见，在临床上，乳腺癌一旦发生就会危及患者寿命，因此乳腺癌的早期发现与及时诊治是提高疗效的关键。

临床对于乳腺癌进行分类，往往根据其形态进行判断，主要有两种即肿块型、浸润型。肿块型主要为原型，或者表现为不规则形，边界清楚，肿块通常产生在乳腺外上象限，其密度通常要高于腺体，均匀或不均匀；边缘不规整，出现毛刺凸起，以上特征为乳腺癌主要表现，而钙化是乳腺癌的明显征象。采用医疗技术诊断乳腺癌的时间较早，在20 世纪50 年代便开始应用超声技术进行诊断，该方法能够清楚展现出该疾病的形式组织，包括其内在质量，同时还能展示出组织内部结构，以及周围组织的变化。但是超声检查存在一定缺陷，其对触诊阴性乳腺癌敏感度较低，比较难检测到体积小的肿瘤，同时不能发现出现的微钙化，但是在鉴别囊性及稳健性方面效果较高。对于肿瘤的诊断检查中，CT 的临床使用率较高，同时CT检查优势较多，如密度分辨率高以及空间分辨率高，另外，还能依据患者个体情况改变模式，让显示出的图像更加清晰。CT 技术在乳腺癌检查中的应用，最重要的原因为该疾病中的肿瘤形状不规则，甚至在肿瘤边缘会有毛刺，或是其他凸起。通常情况下，可能会伴随致密性乳腺等，所以，在此种情况下误诊的概率会被大大提高，为患者以及医生造成不必要的麻烦。在使用MRI 时，常会具备三多的特征，具体位置参数多，方位多，以及序列多。随着新技术的逐渐普及，增强剂的使用率也有所增加，进而带动了MRI 的使用率，并更多的应用到了乳腺癌诊断中。与CT 检查比较，MRI 使用的技术更加精准，可检查到比较小，或者是不容易被发展的病灶，所以在对乳腺癌的检查方面，可以将两者结合起来，让MRI 检查作为CT 检查的一种补充。

CT 作为乳腺癌的诊断检查方式，其密度分辨率较高，能检出直径＜5mm的微小病灶。乳腺癌CT 的主要表现为肿块，平扫时，肿瘤的密度一般略微大于腺体，其密度往往呈现均匀或不均匀状态。在一般情况下，由于乳腺癌的发育情况不一且代谢异常，会导致CT 值变化较大。由于肿瘤多呈现浸润性生长，形态不规则、边缘常有突起。在致密型乳腺或伴有小叶增生的乳腺，难以有效区分增生的腺体与肿块[5]。乳腺癌常会有钙化灶，多发生在肿块内或肿块周围，钙化灶可作为鉴别良恶性病变的重要方法，有时甚至是唯一征象。在常规螺旋CT 扫描基础上，应选择层厚≤1.25 mm 的薄层、多平面、三维重建等技术，有利于乳腺癌肿块的鉴别与诊断，适当调节窗宽窗位，有助于钙化灶的检出及形态特点的分析[6-7]。此外，乳腺CT 检查的扫描范围应该包括腋窝部位，腋窝淋巴结的肿大有助于对乳腺癌进行诊断。

MRI 对软组织有着较高的分辨率，可多方位、多参数、多序列成像，适用于乳腺的检查。MRI 对乳腺检查有较高的敏感性，能较好显示致密型乳腺内病灶[8]。对于浸润性癌变检查时查出乳腺肿块，肿瘤充血或水肿，以及周围浸润会为检查造成一定困难，如显示病灶与周围组织边缘不清，可以看见水肿带。在肿瘤边缘看见凸起，在临床诊断中具有较大价值。此外，MRI 还能清晰显示乳腺癌侵犯的淋巴结等组织，可同时进行双侧乳腺成像，不会产生放射性损伤。肿瘤内部成分决定了肿瘤的信号特点，黏液腺癌含黏液较多。主要表现为高信号，硬癌间质较多且有钙化与胶原变性，常表现为低信号；炎性乳腺癌由于水肿较为广泛，主要表现为正常乳腺实质结构消失以及边界不清的高信号影[9]。

随着MRI 技术的发展，该方法逐渐在临床上被广泛应用，成为乳腺癌的主要诊断方式之一，尤其是乳腺专用高场的应用，以及线圈、超高场设备的逐渐普及，让该技术在乳腺癌的诊断上有了明显的效果提升，改善了其特异度以及灵敏度。通常来说，在进行MRI 检查时会显示出不规整的形态，此种情况则是多数乳腺癌的表现，会发现肿瘤的毛刺样边缘。影像学方面，一般以“蟹足”“星芒”作为其特点，这种典型的表现便是临床诊断乳腺癌的关键因素，是一种重要形态学征象，也可称之为毛刺征，MRI 的灵敏度可高达约80%，MRI 与其他影像诊断方式不同的优势是，其多样的信号的组合，在T1WI 上可以呈现出低信号或等的信号，无论是良性病变，还是恶性病变，不受其病变影响，同时，在T2WI 的表现上则不相同，主要为高信号，以及等信号或略低信号，其原因是在纤维组织内的水含量影响，导致出现此种差异。若T2WI 表现为高信号，则表示含水量较高，如果表现为低信号，则表示水含量较低。通常情况下T2WI 呈现出高信号主要是因为该疾病患者细胞核含水量相对要高。并且，MRI 在检查乳腺癌方面具有特殊的优势，尤其对于以下两类患者，一是病灶产生在致密型乳腺上的患者；二是对于植入假体后继发乳腺癌的患者，对于此两类患者其检出率有很大程度的提升；三是两侧乳腺能够在任何同个方向成像，避免病灶区域，或者因患者体型带来的影响；可精确地分辨囊实性；四是该技术能够清晰地展示出肿瘤的浸润情况，以及发现患者有无出现淋巴转移的变化，以上几点都可靠地为疾病分期以及疾病的发展情况提供了分析依据，大幅度地提升了诊断效果。

近年来，随着影像学的发展，CT 和MRI 已经成为乳腺癌患者的主要诊断手段。CT 在对患者检查的过程中，不仅能够准确地显示病灶的形态大小，还能够通过横断面扫描来准确显示病变部位的解剖结构，避免了重叠组织的干扰，为致密型乳腺癌的诊断提供了诊断依据[10]。但是，依据当前临床表现来看，与CT相比，MRI 检查诊断相对更有优势，MRI 在检查的过程中具有更高的组织分辨能力，能够更加清楚地显示病灶血供、形态学特征以及与周围组织器官的关系，向医师清晰呈现乳腺的微小结构，对小病灶的检出率更高，因此在患者早期诊断中具有重要价值。MRI 对于软组织的分辨率较高，且对乳腺癌诊断的敏感性明显高于CT 和X 线，而且MRI 不会出现电磁辐射[11]。对于致密型乳腺内病灶，也能较好地显示。对于多中心、多灶性病变的检出，胸壁受侵犯、纵隔腋窝、胸骨后的淋巴结转移的显示明显优于其他检查方法。CT 可清晰显示乳腺肿块和细微的钙化灶，对乳腺癌的定性诊断价值较高[12]。

综上所述，虽然MRI 以及CT 检查均有优缺点，但是MRI 对乳腺癌患者的临床诊断准确性较高，值得在临床影像学中广泛推广。