慢阻肺患者CT 定量与肺功能水平的相关性分析

宋 强

（淄博市张店区妇幼保健院影像科 山东 淄博 255000）

慢阻肺是临床常见疾病，近年来随着空气污染等的增加，慢阻肺的发病率越来越高。具全球的一项调查显示[1]：在中国死亡原因中慢阻肺位于第五位，伤残调整寿命年的主要原因中第3 位。肺功能检查是检测患者气道受限最客观的指标，是诊断、评估、指导治疗慢阻肺的主要指标[2]。CT 是肺部疾病的常规检查，具有无创、依从性高的特点。慢阻肺定量CT 评估近年来越来越受到关注，慢阻肺定量CT 利于对慢阻肺诊断、评估、指导治疗[3]。本文通过研究慢阻肺患者CT 定量与肺功能水平的相关性分析，为CT 定量检查诊断、评估、指导治疗慢阻肺提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般材料

选取2019 年1 月—2020年12 月在淄博市张店区妇幼保健院内科确诊的慢阻肺患者30 例为观察组，并选取同期在我院查体中心行健康查体的健康人群30 名为对照组。所有入组人员均行胸部定量CT 检查及肺功能检查。两组患者在性别、年龄、BMI、吸烟等方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

纳入标准：①符合慢阻肺的诊断标准[4]；②年龄大于18 岁者；③患者入组行胸部定量CT 检查及肺功能检查；④患者均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①未行CT 或肺功能检查的患者；②合并肺部的其他疾病者；③近4 周有呼吸道感染的患者；④合并其他影响肺功能的疾病；⑤其他原因引起的炎症性疾病患者。

1.2 方法

收集患者的一般资料：性别、年龄、吸烟史、慢阻肺评估测试（CAT）等。

肺功能监测方法[5]：采用德国格莱特肺功能仪。操作要求：由同一操作者完成。检查前注意年龄、性别及病史的采集，采用同一仪器完成身高和体重的测量。向患者仔细说明检查动作及要领并做示范，直到患者完全掌握。患者取坐位，直立，不靠椅背，双脚着地，头保持水平。每位患者的肺功能至少测量3 次，最后一次不能为最佳值，且测得的FEV1 及FVC 的最大值和次大值的差值小于150 mL，取最好结果保存。

胸部定量CT 检查：患者取仰卧位，检查前与患者充分沟通，并取得患者的配合，行呼气及屏气动作训练。管电流250 mAs，管电压120 kV，室温为18 ℃，湿度65%，气压为100.4 kPa，双定位图，头部轴扫；扫描层厚5 mm，层间距5 mm；层数25 层：管电压120 kV。定量指标软件：将图像传输至Vitrea 工作站，进行数据处理。由两位高年资影像科医师双盲测量，测量3 次，取3 次平均值。测量指标[6]：气管总横截面积（A0），管腔面积（A1）、吸气末肺容积（Vin）、低于-950 HU 的低衰减区百分比（%LAA-950），计算气道壁面积占总横截面积的百分比（WA%）。公式：WA%=（A0-A1）/A0。

1.3 观察指标

①肺功能指标[7]：用力肺活量（FVC）、一秒钟用力呼气容积（FEV1）、一秒钟用力呼气容积/预计值 %（FEV1%）、肺总量（TLC）；②胸部定量CT 指标：Vin、%LAA-950、WA%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用两独立样本t检验进行组间比较；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。胸部定量CT 指标与肺功能指标的相关性采用Pearson 直线回归分析，P＜0.05 则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胸部定量CT 指标与肺功能指标比较

观察组肺功能指标：FVC（L）、FEVl/FVC、FEV1%分别为（2.60±0.64）L、（61.91±10.79）%、（64.58±13.26）%显著低于对照组的（2.92±0.60）L、（86.26±2.71）%、（85.96±3.14）%，而观察组TCL（4.90±0.87）L 显著高于对照组的（3.73±0.63）L（P＜0.05）。胸部定量CT 指标：观察组Vin（mm3）、WA%、%LAA-950分别为（5643.67±929.92）mm3、（66.24±13.46）%、（8.05±2.80）%高于对照组的（3727.67±628.60）mm3、（57.53±11.31）%、（0.42±0.19）%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者胸部定量CT 指标与肺功能指标比较（）

表2 两组患者胸部定量CT 指标与肺功能指标比较（）

2.2 胸部定量CT 指标与肺功能指标的相关性分析

肺功能指标水平FEVl/FVC 与胸部定量CT 指标Vin、WA、%LAA-950 等呈负相关性（r分别为-0.730、-0.860、-0.358，P均＜0.05）；肺功能指标水平FEV1与胸部定量CT 指标Vin、WA、%LAA-950 等负相关性（r分别为-0.685、-0.762、-0.383，P均＜0.05）；肺功能指标水平TCL 与胸部定量CT 指标Vin、WA、%LAA-950 等正相关性（r分别为0.730、0.448、0.299，P均＜0.05）。见表3。

表3 胸部定量CT 指标与肺功能指标的相关性分析

3 讨论

慢阻肺以气道的进行性不可逆性受限为主要特点。世界卫生组织数字显示：随着发展中国家老龄化的加剧，慢阻肺的患病率，预测至2060 年因慢阻肺死亡的患者数超过540 万人/年[7]。肺功能检查是检测患者气道受限最客观的指标，是诊断、评估、指导治疗慢阻肺的主要指标。但是目前肺功能的监测在基层医院推广较慢，很多基层医院未普及，而且肺功能检查给患者带来不适，依从性差，另外不能发现慢阻肺患者肺部结构性变化[8]。CT 是肺部疾病的常规检查，具有无创、依从性高的特点。慢阻肺定量CT 评估近年来越来越受到关注，慢阻肺定量CT可以通过对肺气肿量化、支气管壁增厚程度量化等，研究活体肺部病理改变[9]。观察组肺功能指标：FVC、FEVl/FVC、FEV1 分别为（2.60±0.64）L、（61.91±10.79）%、（64.58±13.26）%，显著低于对照组的（2.92±0.60）L、（86.26±2.71）%、（85.96±3.14）%，而观察组TCL（4.90±0.87）L 显著高于对照组的（3.73±0.63）L。胸部定量CT指标：观察组Vin、WA、%LAA-950 分别为（5643.67±929.92）mm3、（66.24±13.46）%、（8.05±2.80）%高于对照组的（3727.67±628.60）mm3、（57.53±11.31）%、（0.42±0.19）%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。肺功能指标水平FEVl/FVC 与胸部定量CT 指标Vin、WA、%LAA-950 等呈负相关性（r分别为-0.730、-0.860、-0.358，P均＜0.05）；肺功能指标水平FEV1 与胸部定量CT 指标Vin、WA、%LAA-950 等呈负相关性（r分别为-0.685、-0.762、-0.383，P均＜0.05）；肺功能指标水平TCL 与胸部定量CT 指标Vin、WA、%LAA-950 等呈正相关性（r分别为0.730、0.448、0.299，P均＜0.05）。因此慢阻肺患者CT 定量与肺功能水平密切相关，可以作为慢阻肺诊断的主要补充。