胎儿监护联合阶段性心理干预对妊娠期高血压产妇的影响

张 文，徐 菁，旬 蕾

(1.河南科技大学第一附属医院妇产科，河南 洛阳 471003；2.河南科技大学第三附属医院妇产科，河南 洛阳 471003；3.河南科技大学第一附属医院甲乳外科，河南 洛阳 471003)

妊娠期高血压是妊娠期妇女常见疾病，表现为妊娠期间血压升高,蛋白尿等症状[1-2]。妊娠期高血压的特点是妊娠前未合并高血压病史，而妊娠后出现相关症状，故妊娠期高血压产妇常出现难以接受、抑都等负面情绪,而这会进一步影响其妊娠结局[3-4]。因此，加强产妇妊娠期心理干预在妊娠期高血压产妇的护理中显得尤为重要。胎心是反映胎儿在母体内状态的重要指标,胎心变化与妊娠期不良事件的发生具有显著相关性，如胎儿窘迫、羊水污染、宫内缺氧等症状均会引起胎心变化[5-6]。而宫内彩色多普勒超声(彩超)则可以实时反映胎儿体内动态，对胎儿绕颈、胎位不正等具有良好的敏感性。为此，作者将胎儿监护及阶段性心理干预应用于妊娠期高血压产妇的护理干预中，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2017年4月至2020年4月河南科技大学第一附属医院收治的100例妊娠期高血压产妇,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组50例。所有产妇通过B超确诊均为头位、单胎，均未出现头盆不称、脐带先露、产道异常等并发症情况。

1.1.2纳入标准 所有产妇均在本院进行产检，建立产妇健康档案；高血压等症状出现在孕后，孕前未合并高血压症状；孕周37～41周；所有产妇经骨盆外测量显示正常。

1.1.3排除标准 合并胎位异常；阴道异常流血病史；合并人工流产病史；合并药物滥用病史；合并前置胎盘；胎儿脐带绕颈。本研究经医院伦理委员会批准，产妇及家属知情并同意本研究。

1.2方法

1.2.1护理方法 对照组产妇实施常规护理，观察组在对照组的基础上采用胎儿监护及阶段性心理干预，具体如下。(1)采取视频、PPT、手册或健康讲座方式给予产妇健康教育，让产妇深入了解妊娠期高血压及并发症的临床表现、发病原因和对应的治疗方式等，及时为产妇解答疑惑。减轻产妇对手术的恐惧，从而减轻产妇术前焦虑感。(2)辅助产妇合理安排作息、锻炼等日常计划，为围产期分娩及恢复建立良好的基础。(3)心理干预：入院时，对于部分产生焦虑情绪的产妇，护理人员需要加强沟通，帮助产妇疏导情绪，树立正确的信念，以缓解治疗过程中焦虑和抑郁的产生。建立产妇的心理干预档案，定期对产妇实施干预(每周1次)，干预前评估产妇的心理评分，方便及时观察干预的效果。若给予多次干预后发现结果并不好，需要寻找问题，改变干预策略。再次给予干预时，根据之前收集的产妇心理问题，汇总成册，并在干预期间预见性地避免相关的问题出现。对于经常出现的问题，可以建立PDCA档案，从而方便持续性地给予质量改进。此外，在季节交替期间，护士可以叮嘱产妇注意季节的改变，适当加减衣物，避免受凉。分娩前，再次评估产妇的心理情况，主要方式为和产妇密切交流，了解其心理情况和焦虑来源。部分产妇对分娩充满恐惧，护理人员需要讲解分娩相关知识及分娩中可能遇到的问题，使其了解分娩相关事项，以消除其对分娩的陌生及恐惧感。分娩期间多采用鼓励的话语，帮助产妇建立信心，以使其更好地分娩。(4)根据产妇血压控制情况，推荐相关食谱，并将其写于纸上，交给产妇家属，以帮助产妇更好地控制血压及蛋白尿，提高生活质量。同时，做好产妇的随访工作，要求产妇定期复查，以便随时了解病情。(5)进行胎心监护(孕32周即可以开始，每周1次，孕 37周后改为每3天1次)：使用PHILIPS Avalon FM30型单胎型超声多普勒胎心监护仪，孕妇半卧或仰卧床上，通过胎心监护，观察胎儿活动与否。若胎心监护发现异常，则密切关注超声图像，观察胎儿是否存在异常，并及时告知主管护士。(6)对于呼吸功能受损的产妇，需要对其进行恢复期呼吸功能锻炼，如进行缩唇-腹式呼吸锻炼、使用呼吸训练仪，配合太极拳、饭后散步等有氧运动，增加肺部的通气量，从而减少胸膜粘连等风险出现，提高产妇的运动耐量。(7)护士需要对产妇家属给予适当的宣教、指导，让产妇感受到被关怀，同时指导产妇家属积极监督产妇，增加其依从性。

1.2.2观察指标 观察并记录2组产妇的一般资料(年龄、孕周、妊娠期高血压程度)、血压、产妇并发症情况(产褥感染、产后出血)、1 min Apgar评分、分娩结局、干预前后Zung焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分。采用Apgar评分法[7]对2组新生儿窒息情况进行评分并进行比较，判断标准[7]：若1 min Apgar评分为8～10分，即为正常；若1 min Apgar评分为4～7分，即为轻度窒息；若1 min Apgar评分为0～3分，记为重度窒息。0～7分记为窒息。采用SAS和SDS对初产妇入院时的焦虑、抑郁症状进行评分，以问卷形式发放。本研究共发放100份调查问卷，回收有效问卷100份，有效回收率为100%。

2 结 果

2.12组产妇一般资料比较 2组产妇一般资料(年龄、孕周、妊娠期高血压程度)比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组产妇一般资料比较

2.22组产妇血压比较 2组产妇干预前SBP、DBP比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后2组产妇SBP、DBP显著降低，且观察组产妇SBP、DBP显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组产妇血压比较

2.32组产妇产后并发症发生情况比较 观察组产妇分娩后产褥感染、产后出血等并发症总发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组产妇产后并发症发生情况比较

2.42组新生儿1 min Apgar评分比较 观察组新生儿1 min Apgar评分明显优于对照组，观察组新生儿窒息发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组新生儿1 min Apgar评分比较

2.52组产妇的分娩结局比较 对照组产妇阴道分娩、阴道助产、剖宫产率分别为60.0%、14.0%、26.0%，观察组分别为82.0%、10.0%、8.0%。观察组剖宫产率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 2组产妇的分娩结局比较 [n(%)]

2.62组产妇心理应激情况比较 2组产妇干预前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后2组产妇SAS、SDS评分显著降低，且观察组产妇SAS、SDS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 2组产妇心理应激情况比较分)

3 讨 论

随着妊娠年龄的推迟，高危产妇的比例逐年增加，尤其是妊娠期高血压产妇的增加，导致产妇分娩风险大大增加[8-9]。分娩是一个漫长的过程，妊娠高危因素的增加不仅成为产妇分娩过程中的潜在危险因素，而且大大增加了产妇负面情绪的产生。这使得部分产妇在分娩过程中，甚至在分娩后合并了严重的抑郁、焦虑等情绪，严重影响其生活质量[10]。此外，研究发现，大量负面情绪的积累，与产妇及胎儿不良分娩结局有关，如羊水污染、产后出血及宫内缺氧等。胎心监护时胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧[11]。然而，胎心监护仅仅能在胎儿受到刺激或缺氧等问题发生时才能表现出异常，在胎儿绕颈这种并不立即影响胎儿血氧供应，但却具有潜在危险的疾病发生时，胎心监护并不能及时反映胎儿的即时状态[12-13]。而宫内实时彩超具有反映胎儿即时动态的功能，结合胎心监护，能有效地增加胎儿监护的安全性。这在一定程度上增加了产妇的安全感，减少了产妇分娩过程中抑郁及焦虑等负面情绪。

本研究结果表明，胎儿监护联合阶段性心理干预能有效改善妊娠期高血压产妇血压控制情况，并减少产褥感染、产后出血及新生儿窒息等围产期不良事件的产生。OLIVEIRA等[14]也在研究中得出相似结论，这可能与完善的监护措施保证了胎儿的安全及产妇焦虑情绪的有效控制有关。而这不仅有效增加了胎儿分娩的安全性，而且有助于产妇在分娩过程中对医护人员信任及依从性的增加。观察组产妇剖宫产率显著低于对照组(P<0.05)，此结果表明，胎儿监护联合阶段性心理干预能有效增加自然分娩，降低剖宫产率。GARCA GONZLEZ等[15]也在研究中得出相似结论，这可能与阶段性心理干预能有效帮助产妇建立分娩信心有关，此外，胎儿安全性的增加也避免了胎儿窘迫等引起的紧急剖宫产的发生。本研究显示，干预后2组产妇SAS、SDS评分显著降低(P<0.05)，且观察组产妇SAS、SDS评分显著低于对照组(P<0.05)。此结果表明，胎儿监护联合阶段性心理干预能有效改善产妇抑郁、焦虑等情况，降低负面情绪的产生。而负面情绪的减少，不管是对产妇还是胎儿，均具有巨大的益处。

综上所述，胎儿监护联合阶段性心理干预能有效改善妊娠期高血压产妇分娩结局及心理应激，降低剖宫产率，值得临床推广。