创新型护理流程模式应用于ICU机械通气患者中的效果分析*

王 敏，张 艳

(海安市人民医院外科重症医学科，江苏 海安 226600)

ICU机械通气是大手术或危重手术术后患者常用的治疗措施，由于此类患者病情危重且进展迅速，同时ICU患者需与其他病房隔离[1]，所以对ICU患者的护理工作较为复杂、繁重，需要更高标准，同时护理风险较高，护患纠纷事件发生概率较大[2-3]。护理流程管理应尽可能优化医院业务，提升对患者的服务质量，提升患者护理满意度[4]。但在实际临床过程中，ICU护理流程管理与临床之间联系不深，干预人员解决实际临床问题所花费时间较长，护理质量难以保障，从而对患者预后造成负面影响[5-6]。为解决上述问题，本研究对本院ICU收治的机械通气患者给予创新型护理流程模式，对比常规护理模式效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020年2月至2021年2月本院ICU收治的机械通气患者102例，随机分为2组，各51例。对照组中男26例，女25例；年龄25～77岁，平均(51.28±3.74)岁；普外科16例，心内科13例，神经外科12例，神经内科10例。观察组中男28例，女23例；年龄23～79岁，平均(51.62±3.49)岁；普外科17例，心内科12例，神经外科13例，神经内科9例。纳入标准：符合ICU入住条件；行机械通气治疗；患者及家属签署知情同意书。排除标准：恶性肿瘤晚期；依从性差；并发气胸；严重心律失常；血流动力学水平不稳定；呼吸道梗阻；无自主呼吸功能；临床资料不全。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1护理方法 对照组实施常规护理模式，干预人员为患者提供干净、安静的住院环境，保持床单位的整洁，并对患者做好每天会阴部和口腔的卫生护理，每隔4 h对患者进行翻身1次，翻身时由2名干预人员共同对患者完成平衡翻身，此外严密监测患者各项生命体征指标，做好每班交接工作。观察组实施创新型护理流程模式干预，具体如下：(1)建立新型临床护理路径。根据ICU患者的病情及治疗特点，建立常规生活干预、心理疏导、导管干预、健康宣教及病情观察5个流程，并根据临床路径法制定标准化临床路径表。表格内容包括护理时间、班次、频率操作流程、护理人数、护理用具及质量标准等。干预人员根据制定的临床路径表的相关内容实施相应干预，并对具体干预效果实施评估，讨论其中存在的问题，并制定针对性干预措施，并将最终结果上报至质量监控小组。(2)流程再造。合理安排班次人力资源。安排每个班次的干预人员包括1名主管护师、2名护师及4名护士。根据患者不同病种尽可能实施分区安排患者，从而提升护理工作效率，减轻日常护理工作量。合理放置各抢救器械、药品、相关设备等，并绘制抢救时各设备放置的最佳位置区域，从而提升在对患者抢救时的效率。对ICU各类疾病抢救流程进行细化，包括当班次各人员的分工、相关急救物品的准备及与治疗医师的配合等。(3)质量监控。建立护理质量监督小组。小组成员包括1名护士长和2名主管护师，由护士长担任小组组长。小组以护理质量及工作效率作为干预的目标。每个班次干预人员严格根据临床护理路径表实施各护理。每班次干预人员在交班后向监督小组汇报当天护理小结，然后由监督小组结合患者及家属提出的意见对干预措施进行综合评估，最后提出整体修改意见。监督小组将修改意见反馈至护士组，并针对流程中存在的不合理之处予以修正，随后再落实至患者中，根据上述步骤实施2次循环。

1.2.2观察指标 (1)观察并记录2组机械通气时间、ICU入住时间、总住院时间。(2)护理质量：采用本院自制护理质量调查表，共6个维度，共32个条目，每个条目1～4分，总分32～128分，评分越高则护理质量越高。(3)ICU入住期间感受到的护理问题发生率：统计2组ICU入住期间感受到的沟通障碍、活动受限、焦虑、体位不适、不安全感觉、知识缺乏等发生情况。(4)并发症：统计2组机械通气并发症发生情况，包含声带受损、气道糜烂、气管坏死、声门水肿、呼吸机相关性肺炎、溃疡等。

2 结 果

2.12组患者机械通气时间、ICU入住时间、总住院时间比较 观察组患者机械通气时间、ICU入住时间、总住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者机械通气时间、ICU入住时间、总住院时间比较

2.22组患者护理质量比较 观察组患者各维度护理质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者护理质量比较分，n=51)

2.32组患者ICU入住期间感受到的护理问题发生情况比较 观察组ICU入住期间感受到的各项护理问题发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者ICU入住期间护理问题发生率比较[n(%)，n=51]

2.42组患者并发症发生情况比较 观察组患者总并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者并发症发生率比较[n(%)，n=51]

3 讨 论

对ICU患者实施日常护理流程管理是为了更优化医院护理服务质量，提升业务水平，从而进一步提高患者对护理的满意度[7-8]。但实际临床工作中作者发现，对ICU患者实施相应护理管理中仍存在较多问题解决，护理质量难以明显提升，从而对部分ICU患者的预后产生一定的不利影响[9-10]。近年来，随着我国医疗模式的深入改革，医疗市场的竞争明显加强，患者可供选择的医疗场所数明显增加，其主体意识亦得到明显加强[11-12]。为尽可能满足患者日益提升的护理需求，创新型护理流程模式应运而生[13]。本研究对本院收治的ICU机械通气患者给予创新型护理流程模式干预，取得了显著效果。

本研究中，观察组各维度护理质量评分均高于对照组，且观察组机械通气时间、ICU入住时间、总住院时间均短于对照组(P<0.05)。表明创新型护理流程模式干预可有效提升ICU患者护理质量，缩短患者机械通气时间，加快康复速度。分析原因主要为该干预模式是根据现代管理学，对干预措施进行流程再造，充分提升了工作效率及质量[14-15]，并简化了护理工作内容；通过设计标准化临床路径表，规范患者从入院至出院后整体流程，从而有效提升管理效果，同时该表具有较高的计划性、程序性，且简洁明了，能够有效减轻干预人员负担，提升护理效果[16-17]；同时，通过建立质量监督小组能够对护理工作流程进行持续监控，并加以改进，从而能够循环提升ICU护理工作质量，帮助患者尽早恢复健康，缩短住院时间[18]。本研究中，观察组ICU入住期间感受到的各项护理问题发生率低于对照组，观察组总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。在张月娥[19]研究结果中，通过对ICU机械通气患者实施创新型护理流程模式干预可有效降低感染并发症，其结果与本研究相类似。分析原因主要为通过流程再造能够尽可能满足患者相关护理和治疗需求，通过合理放置医疗设施、器具等，有效提升医护人员日常工作效率，同时通过采取制度化对护理行为实施规范，从而将各干预内容量化、考核化和程序化，降低日常干预过程中出现的问题和不足，且在出现后能够及时发现和纠正，最终可有效降低护理问题发生率及患者并发症发生率，提升了患者治疗的安全性[20]。此外，创新型护理流程模式是在充分掌握患者病情的基础上，根据意愿医疗特点实施针对性干预措施，从而以流程化方案作为干预的依据实施标准化护理服务，充分安排医护人力资源，从而尽可能避免无效工作，降低工作复杂性，同时结合建立护理质量监督小组，可对护理质量有充足保障。此外，高年资护理人员对于低年资护理人员有教育及督促作用，从而有利于降低不良事件的发生率。

综上所述，创新型护理流程模式应用于ICU机械通气患者中可缩短机械通气时间及ICU入住时间，降低患者感受到的护理问题发生率及并发症发生率，提升护理质量。