快速康复外科理念对脊柱微创术患者康复质量的影响分析*

庞哓蒙，成彦峥，姚智楠

(张家口市第二医院医保办，河北 张家口 075000)

脊柱病变在骨科较为常见，患者椎间盘发生变性后会对神经根造成刺激与压迫，引起剧烈的腰间疼痛和下肢放射性疼痛[1]。病情轻微的患者，临床中仅给予保守治疗就能够缓解其症状，但对症状相对严重的患者来说，保守治疗的效果一般，需实行手术治疗[2]。传统开放性手术具有创伤性大、术后恢复慢等缺点，脊柱微创手术作为近几年妇科临床治疗腰椎疾病的创新式方法，具有创伤性小、术后恢复快等优点，符合快速康复外科理念。有研究显示对患者术后实施护理的效果决定着患者术后恢复情况，在快速康复外科理念指导下的护理方案比常规护理更具效果[3]。本研究中本院将快速康复外科理念引入到脊柱微创手术患者围术期护理中，现具体介绍其护理效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年12月至2020年12月在本院行脊柱微创术的218例患者，应用随机数字表法分为对照组与观察组，每组109例。纳入标准：(1)符合脊柱微创手术指征；(2)无严重脏器功能障碍；(3)患者无恶性肿瘤；(4)患者认知能力无障碍、语言沟通无障碍；(5)自愿参加本次调查者，签署知情同意书。排除标准：(1)中途退出者；(2)自身身体情况较差者。对照组男59例，女50例；年龄39～58岁，平均(43.20±3.57)岁。观察组男62例，女47例；年龄41～64岁，平均(44.16±2.78)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院伦理委员会审核批准。

1.2方法

1.2.1护理方法 对照组患者给予常规护理，具体护理措施包括健康宣教、生命体征监护、治疗护理、出院指导等[4]。观察组患者给予快速康复外科理念指导下的护理，护士长应组织护理人员深入学习快速康复外科理念的相关内容，查阅资料，制定具有针对性的护理方案[5]。手术前根据患者身体状况进行细致评估，了解患者疾病史并给予心理护理，手术前与患者进行沟通，了解患者情绪并对其进行疏导，为患者树立信心[6]。进入病区后向患者及家属详细介绍手术流程、注意事项、配合要点，对于患者及家属的提问要耐心解答[7]。(1)术前须督促患者遵医嘱禁食，并缩短禁食时间，为减轻患者烦躁等应激反应，可适量摄入碳水化合物。术前指导患者进行简单的床上锻炼，指导患者在床上翻身、移动、大小便，指导其进行腰背肌功能锻炼。(2)术中可播放轻音乐，以分散患者注意力，减轻其负面情绪，提升手术效率。术中要密切观察患者生命体征变化情况，如有异常要尽早处理，如手术时间较长，则需协助患者定时变换体位。(3)术后给予患者体位指导，术后2 h患者卧床时可适度抬高床头，以改善脑部微循环，减轻其术后不适感。术后2 h可让患者饮水，术后6 h可让患者进食流质食物。嘱患者术后不得进行剧烈运动，可进行简单、轻度的运动。手术后48 h应指导患者下床活动，同时对患者的身体状况进行评估，如果不存在异常情况，可以搀扶患者在病房内适当行走，每次10 min左右，对于耐受力较低的患者，可适当缩短活动时间[8]。为防止患者术后出现下肢深静脉血栓，护理人员可指导家属对患者进行下肢按摩。在患者生命体征平稳后指导其进行呼吸训练与肌肉训练等，以加速其肢体功能的恢复[9]。术后患者需要使用导尿管，护理人员应妥善固定好患者导尿管及导尿袋等，指导患者间断性进行夹闭训练，以促进膀胱功能恢复。(4)出院指导。在患者出院前告知相关注意事项，嘱咐患者坚持进行运动锻炼，定期复查。(5)疼痛管理。虽然脊柱微创术的创口小，但仍存在疼痛感，护理人员需定期评估患者术后疼痛程度，对于疼痛剧烈者可应用镇痛药物，并配合音乐疗法、深呼吸等方式提高患者舒适感[10]。在进行相关护理操作时动作要轻柔，以减轻患者疼痛感。定期询问患者身体感受，告知其术后疼痛为正常现象，并告知其自我缓解疼痛的方法。

1.2.2观察指标 观察2组患者术后恢复指标(下床活动时间、进食时间、术后排气时间及住院时间)、术后并发症发生率、术后护理满意度。术后并发症主要包括切口感染、深静脉血栓、压疮、尿路感染等。患者护理满意度主要包括十分满意、满意、不满意，满意度=(十分满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.12组患者术后恢复指标比较 观察组患者术后恢复指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后恢复指标比较

2.22组患者术后并发症发生率比较 观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后并发症发生率比较

2.32组患者术后护理满意度比较 2组护理满意度相比，观察组更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者术后护理满意度比较

3 讨 论

腰椎疾病患者大多疼痛剧烈，而疼痛会严重影响到患者的日常生活与工作。传统开放性手术需切除患者部分韧带及椎板，创伤较大，恢复时间长，患者术后脊柱可能不稳，而脊柱微创手术的创伤小，术后脊柱稳定性较高，并发症较低，因此成为目前临床上治疗腰椎疾病的主要方式[11]。有研究认为，对行脊柱微创手术治疗的患者实施护理的效果决定着患者预后，常规护理仅按照医嘱进行相应操作，效果欠佳，患者术后易发生深静脉血栓等并发症，影响患者术后的康复锻炼，因此需要对新的护理方式进行探究，有助于减少术后并发症，促进患者术后恢复[12]。

快速康复外科护理理念指导下的护理方案相较常规护理更加注意细节，与患者对护理服务的具体需求更加接近，最基本的内容是在术前及术后采用有效的护理方式来缓解患者围手术期的应激反应，缓解其疼痛感，加速病情的康复[13]。此外，快速康复外科护理理念还包括心理护理、早期功能锻炼等内容，可有效减轻患者心理、生理方面的应激反应，维持患者内环境稳定，从而缩短患者术后恢复时间[14]。本研究结果显示，观察组患者术后恢复指标优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，护理满意度优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。充分体现了快速康复外科理念在脊柱微创围手术期护理中的临床应用效果[15]。

综上所述，在脊柱微创围手术期护理中应用快速康复外科理念能较好地促进患者恢复，降低并发症发生率，提升患者护理满意度，有利于改善患者预后，值得在临床实践中予以普及。